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“刘老师……”
刘半夏摆了摆手，“拍片的患者陆续回来了，你接诊，我监督。”
“哦……”刘依清应了一声，乖乖坐到了刘半夏腾开的位置上。
刚才是接连接诊的，现在拍片的结果也会陆续出来。后边这几名患者的症状表现不是很严重，让刘依清来正好。
而且他也能猜到一些刘依清到底要说什么，应该是与昨天发生的事情有些关系。但是这个事是，得等刘依清想好了以后，再想说的时候他才会听。
女孩子往往都会很感性，自己虽然比她没大多少，但是在这些实习生的心里，自己也是正经的老师。
陆续回来的这几名患者情况确实都不是很严重，在这方面的应对上刘依清也是手拿把掐。有刘半夏在边上监督，她给出来的处方也是可以使用的。
等送走最后一位患者，刘半夏给她竖起了大拇指，适当的鼓励还是要有的。
“刘总，你先吃饭去吧。”这时候许辉从外边走了进来。
“刘依清，让他们先去吃，我还得等一下刚刚那位患者的ct。辉哥，一会也别着急走，留下来跟我会诊。”刘半夏说道。
“情况很严重？”许辉问道。
刘半夏点了点头，“胸片在这里呢，体温有些高。”
许辉凑过去看了一下刘半夏重新插上的胸片，也跟着皱了皱眉，“确实感染有些严重啊，等一会儿回来喊我，我还有俩患者。”
刘半夏跟着许辉一起走出了诊室，也得看看现在外边有啥需要处理的状况没有。还很不错，没有复杂的情况。
也得说急救中心的人现在也都锻炼出来了，非大型急救事故，只要不是很缺人手的情况下，一般都不会喊他。
跟急救中心刚成立的时候可不一样，那时候基本上他就是经常被喊的存在。大家经历得太少，都没有足够的底气啊。
又等了一会，那位患者回来了。刘半夏皱了皱眉，他的症状应该变得又严重了一些，现在喘气的频率很高，就代表着他的呼吸困难加重了。
“刘依清，重新量体温，我再听诊一下。”还没等患者开口，刘半夏直接开口了。
患者一愣，不过还是坐到了诊床上。
“刘老师，体温已经升高到394摄氏度了。”用温枪扫过之后，刘依清的音调都高了一些。
听诊的刘半夏也是眉头紧皱，不过没说什么，而是将患者的ct片子插在了观片灯上。
ct片上看得更清楚一些，让刘半夏的眉头也皱得更紧。然后他又将这名患者的胸片给拿了出来，也给放了上去。
看得很明显，就这么一上午的时间，患者的肺部感染又加重了一些。
“你的肺炎有些严重，我们得给你收住院了。”刘半夏看向了患者。
“给我打点退烧的药吧，现在真的烧得受不了了，脑袋都有些疼。”患者说道。
“刘依清，痰培养，再做一个凝血检测。告诉他们加急，再喊许辉医生过来。”刘半夏说道。
“医生，我这个很严重？”患者这时候也感觉有些不对劲了。
刘半夏点了点头，“不仅仅是很严重，已经非常严重了。对了，你昨天到今天小便的情况怎么样？”
“发烧啊，都没怎么上厕所。”患者苦笑着说道。
刘半夏掐了掐眉心，患者的话更加印证了他的猜测。
“刘总，片子出来了？”这时候许辉走了过来。
“左边的是刚拍的ct，右边的是早晨拍的胸片。患者有体温394摄氏度，血压55100，心率我没仔细量，估计也超过110了。尿少。”刘半夏沉声说道。
“别的呢？”许辉问道。
“也做了血培、痰培。”刘半夏说道。
“我跟你的想法一致，先送icu吧。”许辉点了点头。
“啥？医生，我咋了？”患者激动了，喘气也变得更加的费力。
“虽然检查结果还没有出来，我们现在怀疑你的肺炎造成的感染已经并发脓毒症了。”刘半夏说道。
“在其余的病房没法给你妥善的照顾，你也需要联系你的家属。这不是在吓唬你，没看你的病症进展得这么迅速么。”
“脓毒症的四联症就是高热、心率加快、呼吸频率加快、外周血白细胞升高。如果我们不及时调整的话，接下来就是脓毒性休克、器官衰竭。”
“你现在的心音也不是很好，血压还这么低，搞不好心脏已经受到了一些影响。真的不是在吓唬您，为了安全一些，直接进icu吧。”
“我……，我先跟我家人联系一下。”患者紧张的说道，拿着手机的手都有些哆嗦。
刘半夏抬起手臂擦了一下脑门，刚刚的他都急出来一脑门的汗水。
脓毒症真的是太可怕了，不仅仅在发病初容易混淆，而且这个病症进展迅速，死亡率非常高。
这名患者按照现在的情况来看，应该已经发展到了脓毒症的第二阶段，严重脓毒症。因为已经有了低血压的表现，只不过刘半夏刚刚没敢将这些详细解释给患者听。
下一个阶段，就是他所描述的那样，休克、多器官衰竭、死亡。
留给他们的时间不多，因为脓毒症是由肺部感染引起的，想要医治这个病就需要确定到底是什么病菌引起的，再看看这个病菌对什么药物敏感，所以才能够进行对症治疗。
而能够引起脓毒症的病菌真的是太多了，细菌、真菌、病毒、寄生虫等等，都能够引起。而且常见的感染病症大多也都是肺炎、腹膜炎、胆管炎、蜂窝组织炎等等。
要不然为啥急救科室对于急腹痛患者那么重视？就是怕并发腹膜炎，导致一系列的疾病产生。
足足过了五分多钟的时间，患者才跟家属沟通完。而现在的患者就瘫坐在诊床上，身上已经没有多少力气了。
这是对未知疾病的恐惧，哪怕刘半夏他们没有详细描述，进去icu的人，能是普通的病么？
“脓毒症？”等将这位患者送到icu后苏红波皱眉问道。
他是icu的医生，最怕遇到的就是这样的患者。
因为这样的患者会让你有力无处使，只要检验不出来具体感染病菌是啥，你就只能用广谱抗生素，效果还不怎么好。
“我已经让实验室加急处理了，希望能够挺到明天下午或是晚上。”刘半夏说道。
“而且也获得了患者的许可，呼吸机、体外膜肺，有需要的时候都可以直接用，家属也正在赶过来。”
苏红波点了点头，“好吧。”
这就是全力救治的指示，有了这个他的底气还足一些。因为按照他的经验来讲，搞不好今天夜里就要上体外膜肺。
现在的呼吸都已经这么糟糕了，还能坚持多久？
这就是脓毒症的可怕，很容易误诊，非常容易跟感冒混淆。等你发现的时候，已经有了一定的病症进程。
470 呼吸困难的孩子
（感谢好友西北飞狼迷糊、书友20170927164124999、书友20191123092721288月票鼓励）
那位脓毒症的患者还是比较牵扯刘半夏心神的，第二天吃过早饭之后，他又来到了急诊科的icu。
“昨天夜里又补了一个新的肺部ct，右侧肺部全白了。”苏红波说道。
“比咱们预料的发展要快很多，刚跟家属沟通完，上了膜肺机。告诉实验室那边加油吧，快速分离出感染病菌，找出敏感药物。”
“目前已经有了心衰、肝衰、肾衰的表现，虽然我们努力的用药物来调整，但是效果不是很明显。”
刘半夏皱了皱眉，哪怕这也是曾经预料到的病程发展，可是发展得也太快了一些。
“辛苦你们了，尽可能维持住患者的生命体征，多争取一些时间吧。”刘半夏说道。
苏红波点了点头，“这是自然的，上了体外膜肺就能够争取到更多的时间。希望是常规菌种，要不然就太危险了。”
“还有你那位肝硬化患者，昨天下午开始情况有些恶化了。到明天你再跟家属商量一下，是在icu还是转到普通病房去。”
“恶化得这么快？”刘半夏诧异的问道。
“他的肝硬化本来就已经很严重了，这次的撕裂伤就是雪上加霜。身体本来也有些差，你当初给出的预估时间也没差。只不过那得是最理想的情况，现在只是正常发展。”苏红波说道。
“好吧，一会儿我跟患者的家属沟通一下。”刘半夏一脸的无奈。
转到普通病房，其实就是去等死了，不需要浪费那么多的钱花费在icu病房内。也能够给家属留出来最后的时间，哪怕这段时间会让人们更揪心。
他的情况跟这位脓毒症的患者还不同，脓毒症的患者只需要分离出感染菌，找到敏感药物，对症治疗就会有立竿见影的效果。
他呢？只能换肝。
这就是很本质的区别。
“刘老师，要不然我去跟患者家属说吧。”跟在刘半夏身边的刘依清开口了。
“你去？能撑下来？”刘半夏问道。
刘依清点了点头，眼神很坚定。
“好吧，那你联系去吧，交给你了。”刘半夏看了她一眼，给了许可。
这样的沟通是很艰难的事情，即便是行医多年的医生在面对的时候都会很头疼。
“刘总，儿科陈医生喊您过去会诊。”刚刚回到急救中心，周倩就迎了上来。
“好，这边有事情再让他们喊我，我先儿科看看去。”刘半夏应了一声。
心头也是沉甸甸的，肯定又是一例复杂的病例。就算是跟陈红阳已经修复了关系，但是普通的病症也不会喊自己会诊啊。
“陈医生，我来了。”寻到陈红阳后刘半夏说道。
“这个病例情况很复杂，9岁男孩，下午流鼻血就诊。有流鼻血病史，也有过腹痛、呼吸痛、失眠病史。”陈红阳说道。
“接诊后经过检查发现孩子流血不止，进行灼烧止血后发现孩子的鼻腔粘膜有些薄。经询问得知因为有时候会有呼吸困难的症状，使用过丙酸氟替卡松，这个应该是造成鼻腔粘膜变薄的主要原因。”
“也就是在这时候病症发生了变化，孩子猛烈咳嗽，并且有咳血症状。虽然我心中判断是鼻腔出血回流造成的，也还是给孩子拍了个胸部x光。”
“片子显示的结果并没有发现炎症，也没有发现肺栓塞和囊性纤维化的症状。现在孩子的体温有些升高，呼吸困难。”
“腹腔和心脏检查了么？也做了支气管镜吧？”刘半夏问道。
“腹腔是查体检查的，一切正常，心脏听诊正常。也做了支气管镜，就是因为没有看到出血点，这才拍的x光。”陈红阳说道。
“血检结果显示白细胞指数稍稍有些高，还是应该有一些炎症。要不然也不会有呼吸困难的状况，可是这个炎症究竟是怎么引起的，我有些摸不清。”
“孟医生，孩子的体温又升高了，现在是392，血氧也下降到95。”这时候护士跑了过来。
陈红阳赶忙往病床那边跑，刘半夏跟在后边。
“医生，刚刚又咳了一通。不过这次没有血，就是喘气更费力了。”孩子的母亲说道。
“我先看看。”陈红阳说完开始给孩子听诊。
刘半夏则是拿起床头的片子，插在观片灯上看了起来。
片子上很干净，表示着肺部一切正常，没有任何炎症。
叮！任务发布：呼吸困难的孩子
开放式任务：应儿科陈红阳邀请会诊，患儿在胸腔x光片显示没有肺部炎症的情况下，仍然呼吸困难、情况恶化，需要进一步诊断。任务奖励视诊断结果发放
“先给氧了，体温升高、血氧降低，这不是好现象啊。我给了泰诺，又给下了一个ct，不想多检查也得检查了。”吩咐完的陈红阳凑了过来。
刘半夏点了点头，“从这个片子上看着真是太干净了。我就觉得会不会是腹腔内的一些病变引起的这个反应？”
“再加一个腹腔ct吧，孩子的体温升高得这么快，总觉得病症很凶险。孩子还有过腹痛病史吧？会不会是类癌？”
陈红阳皱了皱眉，“你的考虑也不无道理，不过孩子目前仅仅是表现出高热、呼吸困难，以前有腹痛病史。皮肤颜色目前正常、也没有腹痛和胸口痛。”
“而且孩子曾有过的病史是呼吸痛，所以我个人仍然倾向于胸腔内的肺部或是支气管发生了状况。先等等看？等胸腔ct拍完的？”
刘半夏点了点头，“我也就是偶然想到的，这两天我接触的病例都是很复杂的，刚刚这个念头不说是死马当活马医也差不多。”
“哎……，你考虑得也挺靠谱，也有符合的症状表现。不过我们儿科接诊的难处很大，做的仪器检查越多，父母的反弹就越强烈。”陈红阳苦笑着说道。
“他们觉得每一次检查对孩子都是一次伤害，本来也打算直接拍ct的，不过那时候等着拍的人太多了，这才改的x光。”
这一点刘半夏倒是很理解，如果孩子父母遭这样的罪可能他们还不是很在乎。但是放到孩子们的身上，这就是了不得的大事了。
心情都会变