会由感染、围生期损伤或者是神经安定药物引起，前两个从检查结果上可以排除，药物方面呢？”

“患者没有服用任何药物，天天干活，体格也不错。就是因为有了现在的肌张力障碍，晚上回家好喝点酒。”

“他所说的解乏，其实就是麻痹中枢神经呗。所以我个人更倾向于还是遗传性疾病，最可能的两个病症就是这两个了。”

“但是吧，还有一点特别的地方，就是一般要是这个病症的话，表现都是发育迟缓啊、或者是以口下颌的症状最先表现出来。”

“那就真的没办法了，除了基因检测。最好是威尔森氏症和亨廷顿舞蹈症都给做一下，会有一个是误杀的，但是能省心一些。”许辉说道。

“钱确实是要多花，能够节省时间啊。现在这个情况，唯一能作为参考的也就是家族病史了吧？”

刘半夏点了点头，“刚刚我查了一些资料，这两个病的家族病史都是很明显的。如果没有的话，我都不知道接下来该从什么地方来检查了。”

“不过我还有一个想法，因为我就算是现在也比较倾向于威尔森氏症，只是没有角膜K-F环和脑部影像指征。”

“可是从资料上来看，角膜K-F环虽然是重要指征，但是也有极少数患者的表现是没有的。而脑部的影像呢，你说会不会因为病症刚刚显现，所以没有扫出来啊？换核磁呢？”

许辉仔细的想了想，“你这个思路也对，确实也是非常有可能的，哪怕概率很低。不过你这不是想的听明白的嘛，你还找我来干啥？”

“哎……，一个是患者的情绪，另一个就是差钱上。”刘半夏叹了口气。

许辉点了点头，也没有在这方面发表看法。

钱，永远是医患关系中永恒的坎儿，不是那么好迈过去。

为什么检查要循序渐进、由低到高？最主要的就是差在钱上啊。

也听刘半夏描述了患者的一些情况，包括恢复意识后的抱怨。如果患者家里真的不差钱的话，或者说哪怕是一般富裕的话，也不会有那样大的负面情绪。

在这一点上，许辉跟许一诺的想法差不多，刘半夏的心真的是太细了，考虑的方方面面都很周全。

不过也是因为这份周全，往往就会产生很多的顾虑，没看给他都难为成了这个样子。

“刘老师，患者的妈妈过来了。老太太年纪有些大，七十多岁了。”这时候许一诺走了进来。

刘半夏皱了皱眉，“把老太太请这个屋里来吧。”

心里边也有些糊涂了，老太太就这么一个儿子，按照那个年代来讲，母子的年龄差有些大。

那时候可不像现在，很多人四十多岁才结婚。

“大夫啊，我还没糊涂，是不是很严重啊？国良到底是什么病啊？你跟我直接说，我受得住。”老太太进来后直接问道。

“大娘，您先坐着。我就是想了解一下你们家的家族病史，不过他记不住啊，就得劳烦您过来一趟。”刘半夏说道。

听到他的问话，老太太反倒显得有些为难了。

刘半夏心里叹了口气，老太太果然不糊涂，他已经知道怎么回事了。

“大夫，国良是我小时候抱养的。”老太太说道。

“你们不是大夫吗？不是有机器码？给国良检查啊。我们家虽然没啥钱，可是检查的钱还能花得起。”

“行，既然这样的话，我就知道怎么回事了。”刘半夏笑着点了点头。

“您放心，这个事不会经我们的口说出去。刚刚他还跟我说呢，让我有啥事都得瞒着您，心里边惦记着您呢。”

“大夫，那国良的病严重吗？咋还出了车祸呢？撞坏了脑袋啦？”老太太问道。

“目前还有些不是很好判断，您在这里先喝点水、歇一歇，我到外边再给他检查一下身体。”刘半夏说道。

“大夫啊，检查得细一些。国良苦啊，以前家里穷，书都没念完。”老太太嘱咐了一句。

“成，您放心吧。”刘半夏点了点头。

这个结果是他没有预料到的，不过这位患者的病症还得继续检查，不能就这么稀里糊涂的。

“医生，我妈没事吧？”看到刘半夏走出来，患者有些着急的问道。

“放心吧，我就跟老太太打听了一下有没有家族病史。不过老太太也是有些记不清了，所以家族病史方便就不能参考了。”刘半夏说道。

“结合目前的情况，我给你出一个检查方案吧。从你病症的表现上来看，目前就倾向于两种病症。”

“一个是最开始怀疑的威尔森氏症，另一个就是亨廷顿舞蹈症，我们后续的检查就从这方面来着手。”

患者咧了咧嘴，“我这是倒了几辈子霉啊，得这个病都这么洋性。”

“这两个病症的检查呢，比较好的方式就是基因检测，但是费用稍稍高一些。”刘半夏又接着说道。

“所以我想了一个折中的办法，咱们再拍个头部的核磁。能够更加精细一些，也许CT没有扫出来的病变，核磁能扫出来。”

“如果核磁的结果还是阴性，那样的话，就得做亨廷顿舞蹈症的基因检测了，这就是目前我能想到的这种方案。”

患者也有些犹豫了，医生都说检测费用比较贵，那肯定就是不便宜。

如果只有做那个基因测试才能确诊，核磁的钱可能就白花。但是万一核磁就能看出来啥病呢？就不用花基因的钱。

基因那么高科技的检查，钱肯定不便宜啊。

“医生，那我要是就现在这样呢？我就算是不能开车，还是能干力气活的吧？”患者问道。

刘半夏摇了摇头，“这两种病症，一种病症能治，另一种治不了。就是因为这样，所以你怎么样都得做个检查。”

“哎……，那就先做核磁吧。反正核磁要是检查不出来，差不多也就是那个病了呗？治不治的是不是也都无所谓了？”患者反问了一句。

刘半夏稍稍犹豫了一下，还是点了点头，“不过我个人的建议，到时候还是明确一下比较好，最起码咱们能够做到心里有数啊。”

患者点了点头，“那就做核磁吧，生死有命、富贵在天，就是担心我老娘啊。”

刘半夏拍了拍他的肩膀，开完了单子之后，跟着他一起往核磁这边走。

他这次就不能等着消息了，他必须亲眼看到，直接跟放射科探讨。

“医生，你说我得绝症的几率大吗？”患者问道。

“这些先都别想，咱们就等检查结果就完了。”刘半夏说道。

“最坏的结果不就是亨廷顿舞蹈症吗？那个也有二十年左右的时间呢。这段时间里，你也能做很多的事情，对不对？”

跟着的许一诺吓一跳，咋还直接说了呢？

“你现在咋还不瞒着我了，咋还都说出来了？”

患者也是有些哭笑不得的问道。

“跟老娘相依为命，我总不能告诉老太太去吧？”刘半夏说道。

“你有孝心，这一点很难得。我觉得这个事你也能撑得住，毕竟你得照顾老太太，给老太太养老送终。”

患者点了点头，“其实我知道我是我妈抱养来的，所以你问家族病史的时候我也有些犹豫。”

“还是把老娘给叫过来，就是盼着个万一。要是老娘知道我家的情况呢，这也是备不住的事。你出来一说，我就知道怎么回事了。”

“有时候啊，有些话就别藏着掖着。生恩与养恩有区别吗？把咱们拉扯大，喊了一辈子娘，那就是娘呗。”刘半夏说道。

“你是说我跟老娘把这个事说了？”患者问道。

“果然老太太在你的心里边是第一位的，连自己的病都不管了。”刘半夏看了他一眼。

“我的想法是说出来，你们就是亲娘俩，说了又能咋地？要不然老太太心里边得一直背着这个事。说吧，我支持你，检查完了就说。”

“好，听你的。反正我只要不是马上就死的病，这辈子也值了。就带我老娘溜达玩去，赚钱就吃喝玩乐去。”患者用力的点了点头，脸上也露出了笑脸。

许一诺就很诧异了，根本都不了解现在究竟是个什么情况。

1158 指征不明确

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“刘老师，您刚刚咋啥都跟他说了啊。要是真的确诊了亨廷顿舞蹈症，接下来他可怎么活啊？”

给患者做核磁扫描的时候，许一诺有些担忧的问道。

“有些时候，我们需要隐瞒患者病情，这是为了他能够有一个轻松的心情，获得一个更好的预后。”刘半夏面色平静的说道。

“但是有些时候，我们能够给患者的就是一点点的希望。在这份希望的支撑下，他就会变得很坚强。”

“孤儿寡母的生活，相会之间的感情维系就是他们精神的寄托。老娘惦记儿子，儿子惦记老娘，抓住这一点，别的困难啊，也就不是困难了。”

“刘主任，你判断这位患者可能是亨廷顿舞蹈症？”放射科的医师吴波问道。

“现在还有些说不好，初诊是威尔森氏症，不过CT没有扫出来，所以就有了亨廷顿舞蹈症的倾向。”刘半夏说道。

“考虑到患者的经济承受能力，就没有给开基因检测。一会儿还得劳烦你帮忙给多看看，我们只能看皮毛，你才是真行家。”

“这还真不好说，如果是早期威尔森氏症，还真未必能扫出来。”吴波皱眉说道。

“一会看看扫描的图像吧，即便是有信号的话也需要仔细斟辨，图像和信号未必会很明显。”

这个事情他也需要认真对待了，并不是那么好诊断。主要还是因为是在病症初期，基因检测才是王道啊。

“好了，图像出来了，你们也仔细看看吧。”又等了一会儿后吴波说道。

刘半夏也在仔细观察着屏幕上扫描出来的相关信息，只不过他在这方面他的知识储备还是要差好多。

“还真不好捕捉啊。你们看，尾状核在T2加权像显示的是高低混杂信号。备不住还真的可能是威尔森氏病，脑沟和脑室倒是没有什么变化。”吴波指着屏幕说道。

“那就能确诊了吗？”许一诺赶忙问道。

“这个只能作为一个倾向性判断吧？”刘半夏也皱着眉头问了一句。

吴波点了点头，“从图像上看只能给予这样的猜测，接下来还是需要你们做更进一步的检查。”

“刘老师，更进一步的检查就是肝脏活检了吧？”许一诺问道。

“哎……，这个愁人啊。”刘半夏叹了口气。

肝脏活检是有创检查，而且价格也不便宜，相当于一个小手术了嘛。要是做肝脏活检，还不如直接做基因测试来得省心呢。

“你打算怎么做？”吴波好奇的问道。

“正在琢磨呢，我都在想是不是就直接给螯合剂。”刘半夏苦笑着说道。

这个决定不好做，同样是面临着选择。

刚刚患者的态度其实就是若有若无的在抗拒检查，不想多浪费钱。

现在就是两条路，要么给患者做基因测试或者是肝脏活检，要么就是给患者诊断为威尔森氏症进行对症治疗。

指征不是很明确，相关用药也会对患者的身体造成一定程度的损伤。

“医生，没看出来？”等患者穿好衣服出来后问道。

“虽然有一些信号显示是威尔森氏症，但是并不是很明显。”刘半夏说道。

“所以针对你现在的这个情况，还没有办法直接给下诊断。这就又回到了最开头，基因检测是相对而言费用最低、侵害最小的检查手段了。”

“用不着，浪费那个钱干啥？我都不知道还能赚多久的钱，一分都不能浪费。”患者说得很果断。

边上的许一诺张了张嘴，想要说话却被刘半夏用眼神给制止了。

“我也是在琢磨这个情况，所以我打算做一个折中的法子。”刘半夏说道。

“我就先当成威尔森氏病来治疗，服用螯合剂青梅胺，将体内的铜代谢出去。然后再服用苯海索，针对你的肌张力障碍进行调整。”

“这两种药物的价格都不贵，只不过服用这两种药物的时候，需要对你的身体指标进行监控，因为这俩药虽然治病，但是都可能会有副作用发生。”

“青梅胺就是青霉素的副产品，所以需要给你做试敏。服用这个药物往往都会有消化系统的副作用，比如说恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等等。”

“苯海索呢，会有心动过速、口干、便秘、尿潴留等一系列抗胆碱反应，也需要你随时注意。”

“但是用药之后，我们就可以检测你体内的铜蛋白含量，如果能够恢复正常，你的肝硬化也能有所改善。”

“那就这么定了，早说不就完了，连这个核磁都不用做，浪费钱。”患者笑着说道。

“你也别介意啊，现在我一分钱都得掰成两半花。我也知道你们都是为我好，可是我真得省钱过日子。”

“不能这么悲观，如果真的是威尔森氏症的话，只要你坚持服药、定期检查，对生命的影响不大。”刘半夏笑着说道。