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“接下来我们打算做一个鼻腔镜看看他鼻腔内的情况，你看的病历多一些，能不能把这些症状联系起来？能不能判定流鼻血是否是关联症状？”
面对着孟庆繁的问题，刘半夏摇了摇头，“目前还真有些不好判断，不过我觉得我们可以同时考虑。”
“对了，现在患者的状态怎么样？能够跟他问话吗？如果是先天性的心脏病，那么他在以前的时候应该也有相应的症状吧？”
“哎，算上这次是三次抢救了。孩子已经吓得不行，而且电击也很痛苦。”孟庆繁叹了口气。
“也跟他询问了，情况不是很理想。流鼻血是在小时候就有的，一直到现在。平时也都是专注于学习，身体素质就差一些。”
“今天也是凑热闹，打算放松一下，就跟班级的人玩了会足球，没想到就发生了这样的事。”
“现在我都无法去判断到底是球击诱发的现在这些症状，还是球击使症状加剧了。你也有类似的疑惑吧？”
刘半夏点了点头，“通过目前的情况来判断的话，我倾向于他原本就有某种疾病，球击之后只不过是加速了病症的发展。”
“球击的力量虽然很大，但是顶多也就是造成心率不齐吧？现场抢救也很及时，在很短的时间里心脏复跳。”
“这两次室颤的发作，可是比在球场上的严重得多。这两次都是安稳的躺在病床上，你们觉得呢？”
“差不多也就是这个意思吧，接下来该从那个方面来检查？”陈学海问道。
“就像你们说的那样吧，先做个鼻腔镜，看看鼻腔内的情况。这个最起码能够让鼻出血的情况更明确一些，看看是不是鼻腔内的长期慢性病变引起的。”刘半夏说道。
“其实对于心脏方面的疾病诊断，我也就是跟着凑个热闹。一会儿我再黑板上列个表，分成是关联症状和不是关联症状，然后咱们再对比比较肯能的病症？”
“好，就这么办，就是得耽误陈主任下班了。”孟庆繁说道。
“那倒是没关系，我先吃口饭去。也跟患者的父母沟通一下吧，目前虽没有明确，但是已经很凶险了。”陈学海说道。
“行，我来安排。”孟庆繁点了点头。
事情就算是有了结论了，现在患者在心内，相关的事情就是他负责。
情况变得复杂了，而且患者的情况现在还非常凶险，这就是一个很难处理的情况，很棘手。
陈学海去吃饭、孟庆繁去安排检查通知患者的父母，刘半夏则是在白板上写了起来。
“大家注意了啊，这上边就是我罗列的患者的相关信息。基础项是一样的，有区别的就是流鼻血症状是否是关联病症。”将人们给聚拢过来后刘半夏说道。
“这次需要大家群策群力，稍后的检查结果我会随时更新。你只要有想法，你就可以跟我、陈主任、孟医生来反馈。”
“哪怕你觉得这个想法有些扯淡，那也没关系，只要你能自圆其说，我们就可以去验证。我们预计，接下来患者还会发生室颤。”
“会有什么样的可能，不用我说你们也清楚。不能拿着除颤仪守在边上，一直帮他除颤，必须要帮他确诊。”
听到他的话，现场的气氛一下子变得紧张起来。
从来没有哪一次会像今天这样搞这么大的动静，如果不是时间紧、患者太危险，不会搞这样另类的会诊。
以前也有过病危的患者，也有过疑难杂症，但是那些患者要么是病症表现多样性，要么就是等培养的结果。
但是今天这位患者情况很特殊，病症表现并不是特别急迫，但是在刘半夏他们的心里边已经给判定为了病危。
刘半夏走到了一边，让他们看清楚白板上写的这些内容。
脑子里也在不停的思考着，这两个方向上的可能病症。
别的人也是如此，也在努力思考。
就算刘半夏说了，可以畅所欲言，那也不能张嘴就来。想到的可能病症，还要跟患者目前的情况相结合才行。
胡乱的讲，那就是浪费刘半夏他们的时间。
跟在边上看热闹的邱明远心中就很感慨了，这才是医生应该有的态度。想了想，他就把手机给拿了出来，给现场拍摄了一下。
1086 指征明确了
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“刘老师，那位患者又发生了一次室颤。距离上一次还不到半个小时的时间，这也是来院后的第四次室颤了，才三个小时多一些。”
苏文豪过来汇报。
“鼻腔的检查结果呢？”刘半夏问道。
“未见异常，只能看出是毛细血管破损。”苏文豪说道。
“最新的血检结果呢？”刘半夏又接着问道。
“跟第一次一样，除了有些贫血以外，未见其余异常指标。”苏文豪赶忙说道。
“太操蛋了，把最新信息写上去，给大家做个参考吧。”刘半夏说道。
“老陈、老孟，咋样，你们有啥想法？反正我个人的意见呢，是更加倾向于患者的流鼻血不像是另一个症状。”
“但是在关联症状方面，我们也还是没有任何的头绪。心动超声都又做了一遍，冠状动脉很好啊。”
陈学海也是眉头紧锁，“还以为判断好了鼻腔的情况之后，就能够让我们的局势变得更加清晰呢。”
“流鼻血无外乎也就是那几种情况而已吧？鼻腔有病灶或是损伤，再有的就是全身原因。出血性疾病或血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病，肝脏合成凝血因子障碍。”
“可是患者的血检结果很干净，只是有贫血。心动超声看起来心血管系统也没什么问题，这个病症怎么就这么烦人呢。”
“但是我还是认同老刘的看法，流鼻血这个症状，不管是单独的病症还是跟他频繁发生室颤的关联症状，都应该引起我们足够的重视。”
孟庆繁也点了点头，“确实是这样，他的鼻粘膜看起来也很正常。那么经常性流鼻血，可能是血管本身的原因？”
“其实我是想给他做更加详细的检查，只是还担心在探查的时候有危险。更为关键的是现在他的父母还不在，虽然我们也可以电话取得授权，毕竟还差着一层意思。”
“还有一个问题啊，现在患者的生命体征不是很好了。目前仅仅是在合格线上徘徊，如果再发生几次室颤，恐怕他的生命体征都得崩溃，心脏也承受不住。”
“我们也曾考虑出血的原因是不是遗传性出血性毛细血管扩张症，可是鼻腔、口腔这些容易出血的部位也都检查了，什么异常都没有。”
“再有的就是他的流鼻血症状，还与压力和疲劳有些关系，表现得比较特殊一些。刘主任，孩子们有什么好的意见吗？”
刘半夏苦笑着摇了摇头，“可能是被咱们三个给吓着了，目前虽然也都在研究，但是还没有人敢跟我说。”
“刘依清，你过来。刚刚我就发现你没事往我们这边看，你到底有啥想说的，别有顾虑，直接讲。”
“刘老师，那会不会是动静脉血管畸形啊？”刘依清试探的说道。
“要是有动静脉血管畸形的情况，有时候也容易流鼻血。但是这个好像跟他室颤的症状还没有办法联系起来，我就是瞎说的。”
看到自己的意见被这三位认真的考虑，刘依清反倒有些心慌了。
其实她的想法跟大家伙一样，都知道现在的时间比较紧，不想因为自己的胡乱猜测把时间都给浪费掉。
患者的情况毕竟还是比较危及的，要不然现在也不可能只在外边留下有限的接诊人员，都凑到这里来研究。
“你们觉得咋样？我觉得刘依清的意见还是有一定可能性的。”考虑过后孟庆繁说道。
“确实有可行性，不过想要检查动静脉血管畸形，就只能做增强ct。也是有创检查啊，要是麻醉过程中突发室颤，也会变得很危险。”刘半夏说道。
“而且就算是现在我们有倾向性，我们究竟做哪个区域的增强ct？也是胸腹联合吗？耗费的时间比较长。”
“其实最好的方法是做pet-ct，可是费用太高了。如果流鼻血的症状是关联症状还好，要不是的话，都没法跟患者家属交代。”
刘半夏的话又让会议室里陷入了沉寂中，因为这也是必须要有的考量。
目前没有病灶的大概位置，只能排除头部。因为要是头部有动静脉血管畸形的话，肯定会有其余的症状显现。
“那我们也只能再观察一下了吧？”陈学海说道。
“如果再发生两次或是三次室颤，不管风险有多大，我们也都得做详细检查了。就两个方向吧，一个是心脏本身，我们要查找心肌上的每一条纤维。”
“另一个就是刚刚刘依清提出的动静脉畸形，首选胸腔内心脏周围血管。如果没有发现，再探查到腹腔，理论就是静脉压增高也是流鼻血的一个主要原因。”
“同时我们也要密切关注患者的身体情况，每隔二十分钟……，还是十五分钟吧，做一次心肺听诊。每次听诊由两个人一起听诊后对照，以免有失误。”
“行，那就先这样。”孟庆繁点了点头。
目前的情况有些特别，并不是不能做检查，而是这些检查都是有创检查，患者的身体状况又是这样，危险性比较大。
陈学海的安排已经够仔细了，这样能够对患者的情况监控得更清楚一些，不能光指望心电监护仪。
“刘老师，我不会给你们误导了吧？”刘依清问道。
“没有，其实我也有想过，只是目前的指征还不是很明确。”刘半夏说道。
“以后还是要大胆一些，有想法了，就讲出来。这样先不用管是不是需要直接验证，最起码大家伙可以讨论一下。”
刘依清点了点头。
“刘哥，我咋觉得现在非常紧张呢？你刚刚说的那个pet-ct是什么检查啊？比核磁还厉害？”邱明远凑过来好奇的问道。
“这个差不多就是一次性的全身扫描了，都能够给扫描出来，而且时间还很快。”刘半夏说道。
“好处自然很多，对肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，就能够提前发现。跟现在的价值观也是一样的，费用有些小贵。”
“一次全身检查一万来块，也是六七千，顶得上多少核磁和ct的检查费用了。不过以后老邱同志过来检查的时候，可以预约这个。”
“我的天，这家伙，可是真烧钱啊。”邱明远感慨地说道。
好歹也算是医疗系统的家属，对于一些情况还是了解的。
现在算是真正高清楚为啥不给做了，要是真做了，大几千块就没了。要是能够检查出问题还好，检查不出来呢？到时候可不是那么美丽了。
对于他这样的家庭来讲，别说一次检查一万块了，只要效果好、不遭罪，就算是再多一些那也是没问题的。
可是对于普通家庭而言呢？这可是真正的钱啊。一个月才能赚多少？
“别看这么贵，其实每天都得预约呢。我们院就一台，可不是想做就能做。”刘半夏又补了一句。
“所以有时候我们这边就算是有一些患者资金够支撑，但是也很少过去。更主要的还是提早发现的意义比较大，有病症只想的，做针对性检查就行。你啥时候回学校去？”
“再等等吧，薛刚没有一个准确的消息，我也不是很放心。”邱明远说道。
“虽然以前都不认识，好歹也是我们学校的学生。现在的情况还这么复杂，真盼着你们能够快些检查出来。”
“谁不是这个想法啊，这一帮在这里也都是这样想的。”刘半夏点了点头。
想法都很好，可是事情的发展却不会如人们所想的那样。
又过了四十多分钟的时间以后，患者再次发生了室颤，这是入院后的第五次。随着这次室颤的发作，让大家伙也变得更加的紧张起来。
可是该讨论的也都讨论了，甚至于孟庆繁也跟住院部心内科的大主任打了电话咨询。给出的结论也是一样的，除非做介入探查，用药控制已经不够支撑了。
刘半夏他们三个互相瞅了瞅，齐齐露出了苦笑。
真的是没有想到，这么一位入院时没什么问题的患者，现在就成了急救中心最棘手的患者。虽然没有推到icu去，可是在大厅里的护理也是一点都不差事。
“刘老师，刚刚听诊的时候，发现患者右侧肺部的呼吸音有些不是很好，呼吸也有些费力。”这时候苏文豪急冲冲的跑了过来。
“这样？赶紧推抢救室拍胸片。”刘半夏高声喊了一嗓子。
这么长时间的等待没有白等，患者总算是又出现了新的症状。
这就是观察的意义，在现有症状不够支撑诊断的情况下，就需要观察，等新的症状出现。
不管现在患者的右侧肺部出了什么状况，在他们看来反倒是一个好现象。
苏文豪跑回去带着人推着患者往抢救室跑，刘半夏他们这一帮也是跟着往那边跑。
让好几位接受创伤治疗的患者都很好奇的看个不停，还以为这是有啥大事发生了呢。
“刘老师，右侧肺部底部白了。”
拍完了胸片后，虽然知道