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明显的醉酒表现，不过刚刚我有注意到他好像有一定程度的痉挛反应。”刘半夏说道。
“刚刚做了一个简单的检查，检查结果是心率高、血压高，四肢无力。再有的一个额外表现，就是患者喊‘疼’。结合这些，你们发表一下看法吧。”
“刘老师，会不会就是患者醉酒的时候乱喊的啊？”许一诺说道。
“心率和血压升高也是大量饮酒后的一个正常反应，酒精会刺激血液流速。四肢无力也与醉酒相吻合，跟我以往接诊过的一些醉酒患者表现一样。”
“嗯……，要是说不一样的也就是喊的‘疼’了。也有乱喊的患者，不过他们是啥都喊，有时候也听不清楚他们喊的是啥。”
“别人呢？”刘半夏接着问道。
“刘老师，我跟许一诺的意见是一样的。”黄波说道。
“疼……”
这时候患者又喊了一句，声音虽然不大，听着却很清晰，而且患者的身体也扭了扭。
“呀，不对劲。”
许一诺喊了一句。
“患者应该是真的疼，只不过他的神经现在反应可能有些慢，所以是在先喊出来之后，身体才有了相应动作。”
刘半夏点了点头，“差不多就是这个样子，究竟他是哪里疼，现在还有些搞不清楚，但是也算是一个需要注意的症状。接下来，我们要做什么检查呢？”
“还需要再查体。”苗瑞说道。
刘半夏往边上挪了挪，给苗瑞空出了位置。
苗瑞也不含糊，这都是正常操作。在急救中心锻炼了这么久，这个活要是还做不好，那真的是白混了。
其余的那四个实习生们这才反应过来，这也是刘半夏的现场教学，赶忙掏出来自己的小本本，开始做记录。
对于他们的反应，刘半夏还是比较满意的。最起码还想起来了啊，以前自己规培的时候，都没有他们的反应那么快。
“刘老师，手诊后发现患者肝部有些肥大，需要做一个肝部和心脏超声。”检查完后苗瑞说道。
刘半夏点了点头，“直接检查吧。”
“谁能说一下，苗瑞为什么还要做心脏超声。”刘半夏问向了四名实习生。
“刘老师，是不是还跟疼痛有关？有可能是肝部的疼痛，也可能是心脏的疼痛。”陈冬梅说道。
刘半夏点了点头，“以后要对自己有一些信心，要给予肯定语气的回答。”
“从这位患者的实际情况来看，其实是能够推测出一些事情的。比如说他的饮酒史，撸个串都能够跟人拼桌，虽然说也是正常操作，但是会喝高的情况下，往往也都是经常饮酒的。”
“但凡要是酒量有限的人，他们都会在心里边给自己树立一个小目标，以免醉酒后丢人。长期饮酒的人呢，肝部或多或少都会有一些问题。”
“刚刚苗瑞手诊后又发现肝部有些肥大，所以直接安排超声。从现在显示出来的图像上看，脂肪肝应该是没跑了。”
“患者血压升高，心率加快，我们目前无法确定现在的高血压症状是否是饮酒后的反应，还是他原本就有高血压病史。”
“加之他即便是醉酒了偶尔也喊疼，我们就要引起警惕了。心脏疼痛方便的相关疾病，都是很危险的，所以要做一个心脏超声。”
“刘老师，患者的心脏也有些肥大，心肌肥大。结合患者现在的情况，再补一个心电图和心梗速测吧。”扫完了肝脏的苗瑞说道。
“安排去吧。”刘半夏点了点头。
“你们俩也看到了吧？你们的这位新酒友搞不好就是经常饮酒。就算是没有经常饮酒，这次醉酒可能也会引发很多的问题。”
“心肌肥大，血压自然也会高。再喝点酒，血压就更高了。这也就是目前的心脏超声还没有检查出别的病症来，要不然都可能会很危险。”
这俩哥们有些不知所措，也喝了酒，现在的反应就比较慢了。
“基本上针对患者就诊之后的注意事项也就是这些了。”刘半夏又看向了四个实习生。
“很多情况都是在延后一些时间才会表现出来，所以我们在接诊后也需要随时观察。尤其是这类的醉酒患者，很多时候因为酒精的作用，会造成症状的混淆。”
“即便是现在我都无法确定他的肌无力是一种病症的症状，还是他醉酒后的表现。但是我们也不能因为这个直接给开肌电检查或是活检，很容易被告一个过度医疗。”
“刘老师，从现在的心电图反应来看，患者是正常的。”做完了心电图的苗瑞说道。
“好了，那就等着血检结果吧。”刘半夏说道。
又等了几分钟，护士拿着化验单跑了过来。
刘半夏接过来瞅了瞅后，皱了皱眉。
“血钾含量有些低，肌酸激酶指数有些高，3900。电解质基本上已经紊乱了，接下来如何用药？”刘半夏问道。
“可以先给10毫升门冬氨酸钾镁，不过患者肌酸激酶指数真是有些高了，建议半小时后再做一个血液生化，看看患者的各项指标。”刘依清说道。
“好了，这位患者刘依清和苗瑞跟诊。”刘半夏说道。
四名实习生看得是心悦诚服，这是一个很细致的诊断过程，刘半夏是带着他们一点点的来探讨患者的病症表现。
对于他们来讲，即便是李天洋这位高一年的小伙伴，目前也无法做到跟许一诺他们一样的水准。
这就是差距，也许看起来并不是很大，可是反馈到患者的身上之后，就会被放大无数倍。
肌酸激酶是一个很重要的指标啊，这是用来判断横纹肌溶解的标志物检测。只不过目前患者的肌酸激酶虽然有所升高，还没有达到横纹肌溶解征的判断标准。
心梗速测也是如此，患者的疼同目前无法确定是心脏痛还是肝脏的疼痛，这就都有可能。
结合这些，刘依清给出了半小时后重新检查各项指标的一个判断。
这是为患者着想的政策检测，并不属于过度医疗。
“其实接诊醉酒患者的时候，最怕的就是会有别的隐藏疾病。”刘半夏说道。
“醉酒后患者无法表述，反应迟钝，很可能会将一些致命病症给掩盖掉。到时候就会有一些突发状况，还会遭来患者家属的埋怨。”
“千言万语汇到一起，其实就是一句话，接诊必须认真。就算是患者很反感，我们也需要不停询问。”
“因为患者在不知不觉中会说‘假话’，或者说一些比较重要的表现被他选择性遗忘。他们没有咱们这样的专业知识，自然也无从进行判断。”
“以前我接诊的时候啊，还遇到过想要考验医生的患者呢。接诊的时间长了，什么样的可能都会遇到。”
“嗯……，又进来几个，你们几个招呼吧。看来今天醉酒大军即将全面抵达战场，同志们，做好迎战准备。”
本来还很认真听的四个实习生愣了一下，很严肃的一个事情，怎么到后来又变得这么调皮了呢？
“习惯就好了，咱们刘老师的思维有时候是很跳跃的。”老实人苏文豪都忍不住的吐槽了一句。
刘半夏白了他一眼，“夜班多辛苦，不就得舒缓一下自己的情绪嘛。尤其对我们来讲，我宁可接诊创伤患者，他们不会吐我一身啊。”
许一诺他们没管他说啥，接诊醉酒患者也习惯了啊，都是常规操作。知道刘半夏这么说，其实就是让他们锻炼一下新的实习生们。
874 横纹肌溶解
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其实对于夜班医生来讲，如果患者就诊的比较少，也是很不错的。没有患者的时候，总归也是能睡觉。
但是对于大医院的夜班医生来讲，这个时节真的有些不友好。醉酒大军接二连三地到访，偶尔也会夹杂一波斗殴的患者。
这是涵盖很多年龄段的，十几岁到几十岁，但凡喝上了酒，很多时候都会忘记自己的年龄。
不过对于刘半夏来讲，目前基本上就没什么事情了。在这里跟齐涛坐镇就好，有六小只外带四名实习生，已经能够把场面应付过来。
“刘老师，这是那位患者的最新检查结果。已经排除了心梗疼痛，不过他的肌酸激酶已经超过5000了，怀疑是饮酒过量后造成的横纹肌溶解。”苗瑞拿着最新的检查报告走了进来。
刘半夏接过来看了一眼，“直接安排透析，联系他的家属。我看这上边还有酸中毒的现，虽然不是太严重，也要引起注意。”
“血糖有些低，又跟酮症酸中毒有些违背。先调整电解质、透析、插导尿管，再耽误下去，他的肾啊，也不好说了。”
苗瑞点了点头，赶忙去安排。
要是放以前，这就得往icu送。不过现在有了泌尿外科，相应操作也能够处理。
刘半夏则是继续研究这位患者的最新检查结果，对于患者的低血糖和患者的疼，这两个病症始终有些疑惑。
有些人的胰岛素分泌很敏感，在过量饮酒后会有一个增多分泌的过程。但是这样的患者比较少，更多的都是会有一个抑制作用，造成血糖升高。
血糖升高之后，患者的情况就符合酒精性酮症酸中毒了。
结合现在患者的情况来看，应该是属于代谢性酸中毒。
当然了也可能是因为患者大量饮酒，光喝酒没怎么吃菜。或者是吃菜的时候还没等到消化呢，又都给吐了出来。
引起的原因同样是很多，不过现在最要紧的还是要保肾。横纹肌溶解啊，对于肾脏的损伤是非常大的。
这个问题，他还能够有一些脉络可寻。但是患者喊疼的表现，目前他真的是毫无方向感。
一种可能是患者醉酒后的一种表现，另一种可能就是真的有某处疼痛，这个情况就可能会变得很危险。
刘半夏始终坚信一个道理，但凡有疼痛感，就代表着有一定的病症存在。正是因为这种疾病，让神经做出了疼痛信号的传达。
刘海冰的那位朋友，高血压病史很长，饮酒后就造成了主动脉夹层。目前这位患者的情况，他真的有些不好判断。
“齐总，刚刚跟你念叨过的那位患者最新的检查结果。判断为横纹肌溶解、酸中毒，现在正调整电解质、透析。”刘半夏来到了齐涛的身边。
“还真升上来了，联系家属了嘛？”齐涛问道。
“已经告诉苗瑞联系了，没送icu，直接在楼下处理吧。”刘半夏说道。
“不过对于患者喊疼，我始终怀疑。无法断定他是真疼还是假疼，跟他一起吃饭的那哥们现在还睡着呢，没醒酒呢。”
“你的意思接下来该做什么检查？怀疑是主动脉夹层？上次你有个患者就是这样吧？”齐涛问道。
刘半夏点了点头，“多少有点怀疑，不过目前看可能性应该不是很大。而且现在最先需要保障的也是他的肾和酸中毒，再看看吧。”
“行，那这名患者还是直接转给你来处理。”齐涛说道。
这也是责任的一个明确，因为齐涛是常规住院总啊。他能管六小只，可管不了刘半夏他们这些主治。
跟当初的刘半夏不一样，他那个住院总的权利着实有些大。
现如今这个患者这样，也必须由一名主治医生来诊治。
跟很多急救的情况都一样，他可以带领住院医生进行初步接诊，然后就会往各个主治医生的名下分。
“我先跟过去看看，总觉得这位患者的情况有些复杂。有事情再喊我，他的酒友要是恢复过来也喊我。”刘半夏说道。
“行，你先忙吧。”齐涛说道。
来到了这位患者的诊室，刘半夏看了一眼，心里边也叹了口气。
如今已经插上了导尿管，尿袋里的尿液虽然不是很多，也有些变色了。这也就是监控得及时，现在虽然已经发作横纹肌溶解，但是还不是很严重。
叮！奇怪的醉酒患者任务完成
获得经验值200点，荣耀值1点
虽然说系统已经公布了任务完成，刘半夏的心里边却没有那么轻松。因为患者喊疼这个事情，始终他都在琢磨。
“刘老师，现在患者倒是比较安稳。”苗瑞说道。
“你们俩就在这边盯着吧，一个小时以后再检查一下。”刘半夏说道。
“透析加上调解电解质，估计用不了一个小时就能醒过来。到时候再喊我，跟他聊一聊，看看还有没有别的状况。”
苗瑞点了点头，他自然知道横纹肌溶解代表着什么样的紧急情况。别看患者才刚刚发现就开始治疗，也可能会变得很凶险。
刚刚回到了大厅里，齐涛就对着他招了招手。
“咋了？”刘半夏问道。
“马上要送来一位车祸患者，司机酒驾，伤得不轻，初诊胸