患者点了点头，“下午的时候好了一点，到了晚上又不行了，还是发热，都快39度了。还很累，胸口还很闷。”

刘半夏赶忙扶着患者躺到了轮床上，“您先别着急，我这就给您喊心外的大夫来。血常规，心电图、心肌酶、肌钙蛋白检测。”

患者最开始就诊的时候发热原因就没有查明，现在又有了胸口痛的症状，刘半夏真的担心是心肌梗塞。

而且患者还是这个时间过来的，证明患者是真的很难受。

096 不明原因发热

胸外的主治医生过来的很快，刘半夏看到之后却愣了一下。因为过来的不是别人，正是院长陈振兴的孙子陈学海。

看到躺在病床上的患者陈学海也是一愣，好像并没有电话中说的那么严重。

“患者上午就诊时有不明原因发热，喉后壁充血，有高血压、糖尿病病史。”刘半夏赶忙介绍起来。

“当时诊断为急性咽喉炎，开了退烧药和抗生素。刚刚再次来到门诊，高烧伴有乏力、胸口疼痛。”

“血检结果还没有出来，做了心电图。就诊时低压100，高压140，心率88。已经服用了硝酸甘油和倍他乐克，心脏、肺部听诊无异常，心超正常。”

陈振兴拿起心电图看了一下，“给化验室打个电话催一下。有心脏病史么？”

“大夫，没有心脏病。胸口前年也疼过，然后做了支架，这两年就没疼过了。今天又疼起来，我就害怕了。”患者开口了。

“您做过支架？是冠状动脉支架么？”刘半夏急了。

患者摇了摇头，“是主动脉夹层装的支架。”

陈学海看了刘半夏一眼，“先给患者做个胸部增强ct看看吧，下次要认真一些。患者不理解你们就不能仔细询问一下？”

这个话说得很不客气，不啻于在说他们在初诊的时候太散漫、不认真。可是刘半夏却没有任何反驳的理由，他当时在场，患者确实是真没提这个事。

“我在这边等一会儿，结果出来之后喊我。梁晓琳呢？”陈学海又接着问道。

“我在这呢，你干啥来了？”梁晓琳的声音从大家身后响起，脸上也带着一丝紧张。

“你们急诊大惊小怪的就喊会诊，还得等一会儿检查结果。工作怎么样？习惯不？”陈学海笑着迎了上去。

梁晓琳往这边瞅了一眼，然后就拖着陈学海走到了一边去。

“别多想了，咱们谨慎一些也是应该的，谁能想到患者连做支架的事情都不说啊。”魏远说道。

“哎……，也是我跟许医生的失误。千万别是心梗也别是夹层破裂啥的，那样的话我都得后悔一辈子。”刘半夏说道。

“魏哥，你帮我琢磨琢磨这个发热是咋回事。现在看来也不像是急性咽喉炎，要不然开的抗生素应该管用啊。”

“你也别想了，等检查结果出来再看看吧。”魏远安慰了一句。

这个事情也真没法说谁对谁错。

站在陈学海的立场上来讲，刘半夏确实属于漏诊了，没有将病史给问清楚。

但是刘半夏他们也是正常询问，不会跟患者问是否做过支架。一般询问病史的时候，患者都会将手术给讲出来。

本来今天刘半夏还是很有成就感的，两次急救都是成功的嘛。然后现在这一个病例就给他打击完了，哪里还有心思在这里等，直接去了化验室。

等单子出来之后，他就直接看了起来。

血常规、心肌酶、肌钙蛋白的检查结果都是正常的，看到这些，他才松了口气。

心肌酶和肌钙蛋白是诊断心肌梗塞的一个重要辅助标志，心肌内含有多种酶和肌钙蛋白，当心肌坏死后，这些酶和肌钙蛋白就会释放出来。

如果检查的结果是显著增加，那都不用多怀疑了，出了ct就进手术室吧。现在这最危险的一关已经闯过去了，接下来就是看是否出现了新的动脉夹层。

回到了急诊科，刘半夏将检查报告递给了陈学海。

“ct结果还有多久出来？”陈学海看过之后问道。

“正式报告要晚一些，不过我跟放射科联系了，他们成像后会给我打电话。”刘半夏说道。

陈学海看了他一眼，“那就继续等吧。如果胸腔没什么毛病，你再找别的科室会诊吧。”

听着这个话，刘半夏的血就往脑门上冲。边上的梁晓琳也捅了陈学海一下，这个话确实有些过分了。

就在这个时候，刘半夏的电话响了起来。

“王哥，结果出来了？”接通电话后，刘半夏赶忙问道。

“从现在的结果看只有一个主动脉夹层术后改变，能够看到血管内的支架，没有发现新的动脉夹层或者是破裂。”放射科诊断医师王建伟说道。

“守田，患者的体温还是有些高，这一块你得注意一些。我也会赶快把片子给弄出来，然后你再看看。”

“谢谢王哥了，这已经是万幸了，我再找找什么原因导致的发热。”刘半夏赶忙说道。

“那就没我什么事了，该找谁会诊就去找谁。”陈学海随口说了一句，然后又看向了梁晓琳，“要是实在太累了就眯一会儿，明天下班之后早点回家去。”

“哎呀，知道了，你烦不烦啊。”梁晓琳的脸上写满了不开心。

“烦？烦也得管着你。”陈学海说着还在梁晓琳的鼻子上掐了一下。

“回去别忘了洗手，要不然是对患者的不负责。”刘半夏补了一句。

陈学海皱了皱眉，“刘半夏，听过很多次了，很有能耐啊。”

“哎呀，你赶紧走。”梁晓琳说着就把陈学海给推到了一边去。

刘半夏是真的没办法了，不是心肌梗塞，也不是动脉夹层，更不是破裂。血检也是一切正常，怎么回事呢？

只能呼叫耳鼻喉。毕竟现在喉后壁充血也是一个病症么，找耳鼻喉科才是最恰当的。

为了稳妥一些，刘半夏都是亲自陪着患者做喉镜。

“刘医生，我也觉得就是急性喉炎。不仅仅有发炎的症状，患者的左侧声带也有麻痹症状，可能是发炎引起的。”耳鼻喉科的主治医生杜凡成说道。

“那也是用抗生素呗？是这个引起的发热么？”刘半夏问道。

杜凡成摇了摇头，“可能跟患者体质有关吧，所以白细胞计数才没有明显变化。”

“要不然这样吧，您这么回家我也不放心。在我们急诊科留院观察一宿，要是再有什么情况我们也好及时处理。”刘半夏看向了患者。

“行，那就听大夫的。刚刚折腾一通，现在胸口还不疼了。赶紧把烧退了，我也能舒服些。”患者笑着说道。

刘半夏点了点头，不过这个发热的症状也一直在困扰着他。

097 查明病因

（感谢好友08a打赏鼓励）

急诊科的后半夜虽然没有什么事情，刘半夏也没有睡好。正常巡房走了一圈儿以后，也重点关注了一下这位咽喉炎患者。

“你收拾收拾就早点回家吧，现在急诊科也没那么多事情，用不着卡着时间走。”刘半夏对着梁晓琳说道。

“才六点多，我才不上你的当呢。”梁晓琳说道。

“你看，人家陈医生昨天都说了，让你早点回家。我要是不让你早走，还不得给我小鞋穿啊。就算是我脚再正，也怕他鞋歪啊。”刘半夏说道。

“懒得理你，满嘴的胡言乱语。”梁晓琳瞪了他一眼。

“刘医生，你让我留意的留院患者也醒了。刚刚量了一下体温，烧没有退，还有咳嗽症状。”这时候徐丹跑了过来

刘半夏一下子就精神了，已经做了抗感染治疗，患者的病情不仅仅没有缓解，反倒还加重了。

“大夫，还是热啊。”看到刘半夏后，患者把敷在头上的毛巾拿了下来。

“您先别着急，我再给您做个心电图。”刘半夏说道。

现在的情况已经证明急性咽喉炎并不是主要病症，要不然现在患者的状况肯定会有所缓解。

心电图做完，还是正常的结果。这就让刘半夏头疼得不行，到底差在哪里呢？

目前患者的表象症状有发热、咽喉肿痛、声带麻痹、胸痛，排除了心脏病、心肌梗死、动脉夹层，再次确诊为急性咽喉炎，用药却没有效果。

他拿起听诊器又仔细听了一遍患者的心肺，跟昨天一样，到现在也没有任何的异常。

难道是支气管有感染引起的？那样的话就只能做支气管镜检查。可是虽然是内窥镜检查，对患者也是有一定的侵入性的，尤其患者还有高血压病史。

“发热、发热、发热，现在就是没搞明白发热。增强ct也没扫出来新的动脉夹层，胸痛是怎么回事？胸痛、胸痛……还有声带麻痹、咳嗽。”刘半夏在一边自顾自的念叨起来。

“声带麻痹应该是喉返神经受到了影响，所以才有现在的情况。发热代表着感染、声带麻痹代表着喉返神经受到影响，胸痛代表着心脏周围血管发生了变化。”

“增强ct又没扫出来动脉夹层，动脉夹层、动脉夹层……呃……，不会吧？不能啊。”

叨叨咕咕的刘半夏愣住了。

“怎么了？想出来了？”梁晓琳没忍住，直接抓住了刘半夏的胳膊。

“这个时间我打电话找陈学海不恰当，你跟他联系一下吧，就说我怀疑患者可能是动脉瘤造成了现在所有的症状。”刘半夏说道。

“呃……，动脉瘤？昨天增强ct不是没扫出来么？”梁晓琳皱起了眉头。

“如果说那个支架跟动脉瘤重合了呢，会不会在扫描的时候造成影响？而且动脉夹层多会伴随着动脉瘤。”刘半夏说道。

“你就先别考虑这个了，本来应该也是找心内的医生。不过心外的也不差，昨天他还过来了，也了解患者的情况。”

看着刘半夏的表情，梁晓琳皱了皱眉，“是不是太冒险了？万一你猜错了怎么办？”

她跟刘半夏也混了好些天了，知道这货就是不吃亏的脾气。之所以坚持叫陈学海过来，就是要报仇呢。

但是这个事情真的是太危险了，陈学海的性格她更了解。如果刘半夏真的又误诊了，指不定会怎么奚落他呢。

“放心吧，那谁，那个小孩不说来着，排除了所有的不可能，剩下的就算是再不可能还是咋地来着？”刘半夏抓了抓头皮。

梁晓琳瞪了他一眼，到边上打电话去了。

刘半夏看向了患者，“您现在可以放宽心了，我说的应该不会差，您就能把病给治好。对了，我看您就自己一个人过来的啊？用不用跟家属联系一下？”

“我是到这边来出差，就没跟家里说。大夫，这次能确诊了？”患者问道。

刘半夏有些小尴尬，不过还是点了点头，“从我的判断来讲，这是很有可能的。而且目前看您的身体确实也是有些特殊，白细胞计数没有反馈出来。”

“你凭什么判断是动脉瘤？动脉瘤的话为什么会有声带麻痹、为什么会有高热？”这时候陈学海从外边走了进来。

“声带麻痹不是声带出了问题，如果是动脉瘤压迫到了喉返神经呢？”刘半夏笑着说道。

“至于说高热，也可以解释。如果动脉瘤过大，压迫到了某些组织层，造成了缺血性坏死，是不是会引起感染，导致高热？”

“我们过于关注患者的咽喉了，以为是因为咽喉发炎导致的高热，而真正的感染源却是我们没有发现的。”

“虽然我的猜测有些离谱，但是结合目前的症状来看，我就觉得是很恰当的，也是唯一能够将这些症状都能够联系起来的。”

“患者血压升高，在血压的作用下动脉瘤受到了冲击，所以才会有胸痛的症状。我们给用来了倍他乐克，降低了心率和血压，所以患者胸痛症状消失。”

“患者今天又表现出了咳嗽的症状，有可能是动脉瘤压迫到了支气管。这就是我们急诊科做出的诊断，你要是不行的话我再找心内的医生去。”

陈学海盯着刘半夏，刘半夏也是没有任何妥协的想法，就那么回视着他。

“好，我亲自带患者做检查。”陈学海说道。

“慢走，不送，检查完了给个准信啊。”刘半夏笑着说道，然后又看向了患者，“这下放心了吧，这么厉害大夫都被我给说没词儿了，我猜的应该不会差。”

“大夫，那动脉瘤是不是挺危险的？我两年前做支架的时候他们就提到过。”患者说道。

“放心吧，不管啥病就怕没有发现，发现之后就都是小病。”刘半夏安慰了一句。

陈学海可没有再给刘半夏更多的时间，直接带着护士推着床走了出去。

刘半夏虽然说刚刚说得很硬气，这也是凭借着他目前掌握的知识做出的推断。等陈学海走了之后，他也是抓心挠肝的。

等到快七点的时候，梁晓琳的电话响了，刘半夏“嗖”的就凑到了她的身边。

“是信息，嗯……真是动脉瘤？”梁晓琳扫了一眼屏幕，声调都拔高了许多。

叮！喉痛患者任务完成

获得经验值1000点，诊断学技能熟练度1000点

本次任务评级为完美，获得经验值1000点，诊断学技能熟练度1500点，荣耀值