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“嗯……，也就是在他升任了部门经理之后不久。还伴有恶心，对声音刺激反应明显，头疼加剧。”
“曾做过检查判定为偏头疼，吃过布洛芬等治疗偏头疼药物。最近一个月疼痛有些加重表现，而且没有明显诱发规律。”
“好了，基本上情况就是这些，大家伙琢磨一下，然后提出来自己的看法。争取能够帮这位患者解除病痛的困扰，加油啊。”
说完之后，彭博就站到了一边去。
这些新来的孩子们可没有经历过这样的病例分析，现在虽然说把患者的情况给摸清楚了，但是跟两眼一抹黑也差不多。
“还行，有一定的积极性，这个开场还是很不错的。”刘半夏笑着说道。
“到时候你也帮我们留意一下，反正你经常都是眼观六路、耳听八方，我们也打算培养自己的班底啊。”彭博说道。
“你这就跟问道于盲还差不多，我顶多是在外科这方面能多留意，你们内科的事是真不行。”刘半夏说道。
“有多少次我以为很复杂的病例，最后还不是被内科医生解决的。虽然咱们在努力打通内科和外科之间的壁垒，但是倾注在各科室的时间是不一样的。”
“咱们现在可没法跟以前的医生比啊，能够把本科室的活给干明白，这就是成功的，别期望太多。”
“有点信心行不行啊？不管咋说，你在咱们这些人里边也是精力最充沛的。”彭博说道。
“造谣，这是绝对的造谣。”刘半夏说得是义正言辞。
“那你说这些孩子们能够把病症的倾向性给讨论出来吗？”彭博问道。
刘半夏很干脆的摇头，“我不知道，就算是我要是放在半年前也是两眼一抹黑。也是因为跟老陈一起聊天多了，听他提过才有了倾向性。”
“不过目前也就是有倾向性，不检查也没法确诊不是。病症啊，有时候就是这么复杂，还得以检查为准。”
“你这不是没说一样嘛。”彭博无奈的说道。
“哈哈，反正我今天就是个看客，跟着看个热闹呗。”刘半夏笑眯眯的说道。
彭博都不知道该说啥好了，其实是盼着他能够多参与一些，给这些孩子们更多的启发。
等这些孩子们又讨论了一会儿，彭博拍了拍手，“好了，时间还是很宝贵的。有结果的可以自由发言，不要怕说错，没有确诊之前一切皆有可能啊。”
“踊跃一些啊，咱们尊敬的刘主任可是在这边呢，要是被他相中了，不用我说也知道会有啥样的好处。”
刘半夏很无辜的看了彭博一眼，这是要自己被迫营业啊？
自己就是跟着看个热闹而已。
反观这些实习生呢？则是跟打了鸡血一样，双眼闪亮得不行。
别看过来的时间并不长，也都知道刘半夏是大权在握的那一个。
更不用说他还是专门负责教培工作的，这个诱惑力就有些大了。
这时候坐在左边的一位姑娘举起了手。
“考验一下咱们的刘主任，知道这位同学的名字吗？”彭博笑眯眯的问道。
“要是我没记错的话，是你们神内的实习生胡丽丽吧。”刘半夏说道。
“谢谢刘主任、谢谢彭老师。”胡丽丽站了起来。
“我们简单的讨论过后，还是觉得患者并不是简单的偏头疼。目前的症状表现，应该是有了脑梗。”
“只不过栓塞的血管比较细，所以只是有了疼痛和视界的影响。还需要结合他的血检结果和观察看一下，可能还会有后续的一些病症表现，比如说肢体麻木、无力的症状。”
说完之后，胡丽丽又乖乖坐下。
彭博点了点头，“这样的考虑很对，CT是阴性的，目前基本上排除了肿瘤病变的可能。但是出血呢？我们能排除掉出血吗？”
听到他的话，胡丽丽脸上的表情就没有刚刚那么兴冲冲了。
是啊，出血忘了考虑。有些出血CT当时是扫不出来的，得需要过一段时间复查才能够确定。
“那么别的人呢？积极一些啊。”彭博又接着说道。
“虽然说胡丽丽刚刚考虑的方面少了一点点，但是肯定在刘主任心中留下了更加深刻的印象。你们就不能把握住机会，好好的表现一下？”
虽然他怂恿了，可是下边的这些孩子们还是没有人举手。
因为在他们的讨论中，其实跟胡丽丽得出来的结论是一样的。
目前这位患者就是得观察，看看还有没有后续的症状表现，然后再跟患者的血检结果相对照。
总不能一上来就给来个造影吧？
这在急救中心可是大忌，不能那么胡乱的玩。
这时候又有一位举手了。
彭博看向了刘半夏。
“内科实习生郭汗辉。”刘半夏点名了。
这就让下边的这些实习生们很惊奇了，没想到刘半夏竟然能够这么“熟悉”他们。
如果不是用了心思，怎么可能把名字都给记住？
刚刚点的这两个可没有一个普外科的呢。
“刘主任、彭老师，我觉得可以做一个经颅多普勒。”郭汗辉说道。
“虽然患者的病症表现来看可能只是栓塞了毛细血管，但是这个检查也是能够作为辅助判断的。”
“那么然后呢？做这个检查的关键意义是什么？”彭博问道。
“嗯……，主要是区分一下是脑梗还是脑出血？”
郭汗辉也有些不确定了，说完之后自己也觉得有些不好意思。
这时候其余的人也理解了彭博这个问题的意义。
目前患者的病症表现还是很轻微的，不管是栓塞还是出血，肯定都不是很严重。
要不然直接就会有肢体端的反应，而不仅仅是影响到视野。
而且经颅多普勒也未必能够扫出结果来。
“那新的问题就出现了，我们现在是一筹莫展啊，能够告诉患者家属的就是等。”彭博说道。
“还有没有人再给点建设性的意见啊？患者和家属肯定会很着急。咱们二院急救中心的牌子这么大，不能就这么稀里糊涂的啊。”
下边的这些人没有人吭声。
造成脑梗的原因有很多啊，接下来好像就剩下了观察吧？
“刘主任，是不是得请外援了？”彭博笑着问了一句。
下边的实习生们愣住了，今天这个病例会诊，好像有些不对劲的样子啊。
1663 头疼也可能是心脏病
实习生们确实把握到了这次会诊的不对劲，有刘半夏和彭博在，还要请外援？
开什么玩笑啊。
这么问的意思，差不多就是他们的心中对于病症已经有了一定的倾向。
这是一个考验，考验的就是自己这些人。
可是他们就算是让大脑超频运转，目前也想不出来自己忽略了啥。
“你别问我啊，我也不知道他们谁现在手头上没活。”刘半夏说道。
“刘依清肯定是不行了，陪那位患者在我办公室稳定情绪呢。你不行就群发一个，看看谁有时间吧。”
“苏文豪也不成，李浩和黄波今天还有手术。得了，就苗瑞吧。要是找许一诺的话，搞不好可能还会被她给敲诈一顿。”彭博叨叨咕咕的说道。
下边的实习生们听得有些傻眼。
好像自己忽略了六小只在急救中心的地位啊，竟然让彭老师都“忌惮”得很呢。
苗瑞过来得很快，过来之后也是有些蒙圈。
因为彭博打电话的时候，只是让他来小会议室一下，根本都没说是啥事。
“这是要干啥啊？”苗瑞问道。
“患者的情况在前边写着呢，你帮着参考一下。”刘半夏说道。
苗瑞是一脸苦瓜相。
这就知道咋回事了呗，自己成了刘老师和彭老师教学的“道具”。
可是来都来了，也得努力一下，争取别丢脸吧。
下边的实习生们同样很期待，毕竟今天这个病例到现在他们是没有方向感了。
六小只在抢救室的操作这两天也见识过了，在病症诊断方面呢，这还是头一次。
“怎么样，给出自己的答案呗。”
等苗瑞看了一会儿后彭博说道。
“有检查过心脏吗？”苗瑞问道。
“心脏啊，目前还真没有讨论过。”彭博装模作样的说道。
“我个人来讲，觉得还是应该好好检查一下。有些脑梗患者的患病原因，就是因为心血管处的栓子脱落造成的。”
苗瑞就很无奈了，可是有啥办法？还得配合演戏不是。
实习生们的大脑在快速思考着，这么说的话，好像也对。
“结合这位患者，给出你的判断理由吧。”刘半夏说道。
“患者的病史可不短，半年多的时间呢。而且初期症状当时被诊断为偏头痛，通过这次发病就可以否掉了。”苗瑞说道。
“再加上患者对声音刺激敏感，虽然有神经性的倾向，但是也不排除情绪上的影响。有很多的心脏病人，就会这样啊。”
“所以我觉得很有可能是心脏方面的原因造成的脑梗，但是究竟怎么样，还是得做检查来看。”
“还能多说点吗？”彭博问道。
苗瑞很干脆的摇了摇头，“要是让琳琳过来可能还能多说一些，我目前能够给出的判断也就这些了。”
“没有刘老师那么大的本事，没法涉及更多学科的知识。只不过通过这位患者的病症表现，我觉得病症的成因是需要考虑心脏病方面的影响的。”
“OK，我们再给梁晓琳来一电，看看她能不能帮咱们忙。”
彭博说完就直接给梁晓琳打电话。
梁晓琳过来的就稍稍慢了一些，刚刚在接诊来着。
过来之后跟苗瑞的表情差不多，都是被彭博给忽悠来的，根本都不知道还要做会诊。
“结合前边的讨论和现在的检查来看，不排除卵圆孔未闭的可能。”
看了一会儿后梁晓琳说道。
下边的实习生们愣了一下，然后有些人的脸上就是一副非常懊悔的表情。
对啊，如果是卵圆孔未必，造成现在的症状也是非常有可能的啊？
为啥咱就没想到呢？
“给讲一下吧，毕竟有好多人对于这个病症不是很了解。”刘半夏笑着说道。
梁晓琳也明了了，自己也是一个教学“道具”。
“不要有情绪，老彭今天会安排吃上一顿。”刘半夏笑着说道。
“这还差不多，不过目前没有经过检查，我只能介绍一下卵圆孔未闭的相关情况。”梁晓琳说道。
“其实在以前，人们对于卵圆孔未闭的认知还不是很多，觉得这个情况对于人类并没有什么影响。”
“而且我们仔细检查的话，也会发现很多人都会有这样的情况，大概在正常人群比例为25%左右。”
“卵圆孔未闭很多时候都没有什么症状，不管是心电图、听诊或者说是胸透均显示正常。很多时候我们做超声，也扫不出来。”
“相关原因我就不多说了，大家可以在书中找到。而这些年引起人们重视的原因，就是因为很多脑梗患者与卵员工未闭存在着密切的联系。”
“因为有一些栓子可以通过未闭合的卵圆孔进入左心系统，进而引起相应的临床症状。这位患者的病症表现，卵圆孔未闭的指征很强。”
“那么该怎么检查啊？”刘半夏问道。
“最快捷的办法就是做经食管超声。”梁晓琳说道。
“因为正常超声的探头是放在胸口的，距离心脏还是太远，不是那么好分辨。经食管就不同了，紧挨着心脏，看得更清晰。”
“还有没有别的办法？”彭博又接着问道。
“那就只能做发泡实验了，使用注射手震生理盐水作为增强剂。”梁晓琳说道。
“如果卵圆孔未闭，这部分带着气泡的血液就会直接进入体循环，进入大脑。配合经颅多普勒就能够检查出来。”
“不过有些患者对于这样的操作总是有着各种各样的担心，很怕这些气泡在进入血液后会对他们的身体带来进一步的侵害。”
“也是说电影看多了吧，以为往血管里扎空气就能够把人给弄死。那得打多少的空气啊，这么点的气泡，完全能够吸收掉的。”
“来，呱唧、呱唧，专业人士就是不一样啊。”
刘半夏说着带头开始鼓掌。
下边的实习生们也给予了非常热烈的反应。
可是没想到峰回路转之下，竟然可能是这样的病症。
这是真的够厉害了。
因为不管是苗瑞还是梁晓琳，过来之后都没有考虑太多的时间。
梁晓琳是心外的医生，跟心脏还是有很大关系的。可是苗瑞呢？他仅仅是通过病症表现给出的一个判断啊。
等大家后热闹了一会儿后，彭博摆了摆手，“同学们啊，所以说我们