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但是还有一些患者呢，遇到了一些突发的情况。采用的抢救级别会有所区别，有些患者就可能会有生的希望。
可是这样的决定也确实不好做，毕竟全力救治的时候，可能会用到很多高价药，牵扯到大笔的费用，患者抢救失败的风险仍然不小。
而这个决定，如果患者有意识还好。没意识的时候就会落到家属的身上，往往也都会产生争端。
今天这个情况呢？又是非常特别的一个情况。
因为按照患者大儿子的说法，这是有了预先指示。
如果真的是急性肾衰，这就是可能威胁到了患者生命的一个病症，完全可以触发这个预先指示。
但是呢，有一点不好界定。
患者有阿尔兹海默症啊，这个预先指示是有效的吗？
还有的一个可能，这个可能就比较恶意了，患者到底有没有给过这样的预先指示呢？
可能这也是二儿子和女儿关注的一个焦点，但是从现在的情况来看，他们这个家庭呢，肯定也不是很和睦。
正常的情况来讲，老人要是做这样的预先指示，肯定是要把所有的子女都给喊到身边来啊。
等他走下来后，就看到在内科的诊室门口聚拢了一小堆人正在讨论着什么。情绪也都很激动，看样这就是患者的家属了。
“许哥，难住了啊？”走进诊室后刘半夏说道。
“哎……，头疼得很。现在患者虽然恢复了意识，但是思维有些混乱，也没法正常沟通。”许辉叹了口气。
“没经历过这样的事情，你说说，咱们到底该咋办啊？看患者的状态，恐怕已经到了尿毒症阶段了。”
“我也没经历过这样的事，我才入行多久啊，你心中是啥想法呢？”刘半夏问道。
“啥想法都没有，但是我心中还是有些倾向于患者应该是跟大儿子说了预先指示。”许辉说道。
“听他们吵吵了几句，好像是把大部分家产都给大儿子了，然后也是由大儿子养老送终。平时跟二儿子和闺女的联系也不是很近，吵得我头大啊，就让他们自己到外边商量去了。”
“一个假设的问题，患者真的诊断出了尿毒症，需要透析。现在家属的意见不同意，咱们该咋办？”
“正常的情况来讲，咱们是不是啥都做不了？”刘半夏问道。
许辉点了点头，“现在患者的意识不够清晰，而且还有阿尔兹海默症，就只能尊重患者家属的意见。”
“顶多也就是给他们时间来讨论呗，但是看现在这个情况，也够呛能够讨论出来个结果。抢救不抢救的，也得他们达成一致才行啊。”
“我基本上也就是这个意思吧，毕竟大儿子说出来了预先指示，咱们也不能不听啊。”刘半夏说道。
有了他的话，许辉也算是有了方向了。
毕竟在这方面，刘半夏这个副主任，还是有一定的话语权的。
也不是说许辉就是找刘半夏来抗雷，这样的情况也是必须要跟上级领导汇报一下的。要不然啊，很可能会出大问题。
“许老师，那位患者的结果出来了。”
跑进来的王兆平将检查结果递给了许辉。
许辉看了一眼，递给了刘半夏。
“好家伙，按照这上面的指标，已经在尿毒症边缘徘徊了。恐怕现在再采样的话，就已经是尿毒症了。”
看过之后刘半夏皱了皱眉。
“根据现在的情况，我只能先给插尿管、调整电解质了。”许辉说道。
“行，我也把家属带小会议室去，看看这个事情他们是什么样的想法吧。”刘半夏点了点头。
这样的治疗属于保守治疗，不会跟患者可能的预先指示相违背。毕竟患者大儿子说的是危及生命类的疾病，这个病目前还在边界上。
“刚刚检查结果已经出来了，我会给予患者插尿管导尿、调整电解质的治疗方案。”来到了外边后许辉说道。
“这位是我们急救中心的刘主任，稍后你们都跟他走。然后再商量出一个方案来，毕竟我们现在还是得听你们的话。”
“医生，必须得救我爸，花多少钱都行。”患者的二儿子开口了。
“现在不是花钱不花钱的事情，而是患者基本上就是尿毒症早期表现了，能够缓解的办法是透析，根治的办法就是换肾。”刘半夏说道。
“但是考虑到患者的年龄、既往病史，还有现在的身体状况，换肾的结果也不会很好。所以咱们还是先讨论一下吧，王兆平，领着一起过去会议室吧。”
“大家先跟我走吧，你们在这里吵还会影响到其余患者的就诊，患者现在我们会给保守治疗的。”王兆平说道。
这一群人互相看了看，这才跟着王兆平往会议室走。
“半夏啊，加油啊，最好快一些拿个主意出来。”许辉小声说道。
“晓得了，患者的身体指标有些差，这样的情况要是不透析的话，可是真不好说。决定得晚了，可能透析都来不及。”刘半夏点了点头。
刚刚他也看了患者的检查结果，真的不是很理想。
七十一岁，如果能够坚持每天锻炼，身体可能还好一些。伴随着阿尔兹海默症，现在的身体机能已经退化了很多。
所以他才有了带这些人到小会议室的想法，就是不想他们中的某一方将来留下遗憾。
在这边别说今天了，他们就算是吵上两三天，除了能加深矛盾以外，啥作用都没有。
1477 清官难断家务事
“大家静一静，这样的调节我也是第一次做。甚至于都可以说，这样的情况也是我们第一次遇到。”
来到了小会议室后，刘半夏开口了。
患者的家属们停下了争吵。
“你们都是患者家属，现在我把患者的详细情况介绍一下。”刘半夏又接着说道。
“刚刚我也说了，患者的身体比较差。如果是青壮年有现在的检查指标，我们还可以多一些时间讨论。”
“从患者目前的情况来看，基本上可以判定是尿毒症。而且留给我们的时间呢，也不是很多。”
“目前的医治方法就两种，我们院方推荐的方法就是透析。这样能够缓解患者的病症进展，效果也不用我多说，你们肯定也都听到过。”
“医生，那就透析啊。”患者的女儿开口了。
“不管我们给患者做什么样的诊疗手段，都需要有患者家属的同意才可以。”刘半夏说道。
“目前的症结，就是你们其中一位家属跟我们反馈的信息中，有提到患者有过预先指示。这就代表着患者的意愿，我们院方也必须要去尊重。”
“正常的情况，我们是会让你们家属自行讨论，然后给我们一个明确的答复，究竟是透析还是不透析。”
“但是患者现在的身体情况呢，已经不会给我们那么多的时间了。所以我们就要把这个过程加速一下，尽可能的不留遗憾。”
“我的意见就是治，在老大那边养不了，到时候也可以送我家去养。”患者二儿子开口了。
“虽然我没法给我爸换肾，但是透析的话，最起码也能多活些日子吧？好一好都能多活两三年、三五年呢。”
“你以为我不想给咱爸治？你知道咱爸为啥说那样的话？”患者的大儿子站了起来。
“自打诊断出这个阿尔兹海默病，你们都知道咱爸过的是啥日子吗？有三次差点把房子点了，有两次吃多了药。”
“这个病是有时候糊涂、有时候明白，明白的时候他自己都知道咋回事，他不想这样的活着啊。”
“我有啥办法？自己的爸都不救，别人得咋说我？你们是不是都觉得我伺候够了，就盼着爸早点死呢？”
“爸的退休金都够我请那个保姆的了，照顾得也不差。我要是真图钱，让爸多活几年不好吗？”
“那谁知道呢。”患者的女儿说了一句。
“说话可得讲良心，老爷子在我们家照顾得咋样，也不是我们说了就可以的，可以问问街坊邻居去。”患者的大儿媳开口了。
“你们呢？除了过节的时候过去看一眼，吃完了饭就跟有人撵一样的往外跑。一年下来陪老爷子呆的时间有多少？”
“大家还是少说两句吧，目前我们还是要探讨一下关键问题，要不然也讨论不出来个结果。”刘半夏赶忙开口。
不开口不行了，清官难断家务事，这已经牵扯到了家务事。
而且他是医生，又不是人民调解员，这个事他也干不来。
“我问一下，患者在做预先指示的时候，还有没有别的人啊？”刘半夏接着问道。
患者的大儿子摇了摇头，“我爸清醒的时候是越来越少，有时候就是几分钟的时间，这也没法找人啊。”
“但是我能知道，老爷子这么糊里糊涂的生活，他自己是非常痛苦的。反正什么时候看到他哭了，我们就知道，这又是明白了。”
刘半夏也有些挠头，看来患者的阿尔兹海默症发展的程度也很高。
这就更加的难处理了，就算是自己给予了调节，基本上也是没啥用。
“医生，你就不能给一个决定吗？”患者的女儿问道。
听到她的话，这些人又齐刷刷的看向了刘半夏。
刘半夏却只能摇头，“这个事情我真的没法替你们决定，因为这个超出了我们的能力范围。”
“目前唯一的解决办法，就是你们快些拿出来一个方案。虽然我们现在的处置办法能够起到一些效果，但是效果不是很大就是了。”
“我唯一能说的就是啥呢，都站在别人的立场上想一想吧。换位思考之后，也许就能够有一个答案了。”
“医生，那我们不能先救吗？然后我们就守着我爸，等他清醒的时候，我们再跟他求证。”患者的女儿说道。
刘半夏还是摇头，“那样也是不行的，因为那样的话，我们就是违背了患者的意愿，我们也是有责任的。”
“因为患者有接受和拒绝治疗的权利，我们在未得到授权的情况下进行治疗，这样的责任我们担不起。”
“医生，我们不会追责的。这样不就都能解决了吗？”患者的二儿子追问了一句。
“那也是不成的，这也是目前的一个局限性吧。有了这样的表述，如果我们还强行救治，那个问题是非常严重的。”刘半夏说道。
“好了，我能说的也就是这些了，你们自己讨论一下吧。我们等你们的结果，理智一些的讨论吧。”
说完之后，刘半夏直接离开了小会议室。
“刘老师、刘老师，结果咋样？救还是不救？”
刚刚走出来，许一诺就跑到了他的跟前。
“你咋啥都好奇呢？现在还没有结果，究竟救还是不救，得等他们再讨论一下的。”刘半夏说道。
“哎……，刘老师，您说真的会有这样的预先指示吗？”许一诺接着问道。
“我不是怀疑患者家属，但是我还是第一次经历这样的事情。倒是遇到过有些患者发现病症之后，拒绝治疗的。”
“咋说呢，我个人来讲还是倾向于患者有这样的预先指示。”刘半夏说道。
“刚刚患者的大儿子说了，患者的退休金完全够支付保姆的费用。从经济方面来考虑的话，患者也不应该成为他们的包袱。”
“而且患者大儿子的态度也是很诚恳的，把这个事情说出来，肯定是要担负一些骂名的。我就想我遇到这样的情况时，究竟是执行还是不执行。”
“也是因为他们兄弟姐妹之间往日里就有一些矛盾吧，只是遇到了这个事情之后就凸显出来了。”
许一诺点了点头，“哎……，希望以后再别遇到这样的事了。刘老师，那这个预先指示，得是怎么样才能够明确的呢？”
“基本上就是有律师啊，或者是患者子女提出来的才可以。”刘半夏说道。
“律师的授权文件，能够代替患者做主。患者的家属在患者失去行为能力的时候，也可以替患者做主。”
“其实很多时候都是不需要这些的，咱们国内的一些人基本上也不会设立什么预先指示。这一点跟国外的情况，还是有很大的区别。”
“刘老师，那您老人家给预判一下呗，估计会是啥决定？”许一诺又接着问道。
“这个是我还真判断不好，反正我们只有明确了他们的授权，才能够对患者进行救治。”刘半夏说道。
“有时候啊，也是这么个复杂又简单的情况。反正对于这位患者呢，每一种决定也都是有优缺点的。”
“做透析能够活命，但是阿尔兹海默症的影响还在。而且透析又不是做一次就ok的，还得接着做啊。”
“但是不做透析呢？这条命啊，也是眼瞅着就没了。患者的身体指标太差，真的撑不了多久。”
他这也是有感而发，因为换成他的立场来讲，如果他的父母遇到了这样的情况，他可能会坚定不移地进行救治。
但是