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“这几天有点频繁了，有时候吃多一些就容易吐。”患者说道。
“行，先拍胸片吧。”刘半夏说着就在电脑上操作起来。
“医生，那你说我这就是哮喘了？”患者又追问了一句。
“从你的描述上来看，还是有这个可能的。不过咱们也得先拍片看看，有时候一些上呼吸道的慢性炎症，也有可能会引起呼吸不畅。”刘半夏说道。
患者点了点头，这才去交费、拍片。
“心音正常？”齐文涛问道。
刘半夏点了点头，“胃食管反流确实是一个比较难处理的病症，现在他要是真的有了哮喘，处理起来就更麻烦了。”
“可是他这个恶心是怎么回事呢？不过看他的样子倒不像是你接诊的那位那样，他的身体很魁梧，不像是胰腺的问题。”齐文涛说道。
“这个我现在也有些没捋清楚，所以我让他先去拍片，我自己再好好琢磨一下。”刘半夏笑着说道。
“搞不好可能还是胃部的一些情况，反正不管是胃食管反流还是食管炎，都不应该有恶心的症状。”
“所以啊，我就推荐他明天来个胃肠镜，整个情况都看看。但是胃食管反流这么长时间，我觉得对于食管来讲，肯定是不友好的。”
齐文涛点了点头，“很多慢性病啊，拖啊拖的就可能引发大问题。”
“这也是没办法的事情，都不说他们了，就算是咱们也都有拖延症。”刘半夏说道。
“刘老师，我们吃完了，忙不忙？”这时候许一诺溜溜达达的跑了过来。
“能有啥忙的啊？没看我们俩当门神呢。只有一位有胃食管反流的患者，去拍片了。”刘半夏随口说道。
“哎……，没啥难度啊，根本都体现不出来刘老师高超的医术。嗝……”
许一诺刚说完就打了个饱嗝。
“好家伙，说着就来了呗？要不要也安排个胃肠镜？”刘半夏笑着问道。
“嘿嘿，我把汤都喝了。还别说，吃完了吧，真有点犯困。”许一诺说道。
“医生、医生，那边的医生说你这里能先看看？”
这时候患者也走了回来。
“能看，等我在电脑上调一下啊。”刘半夏说着就从电脑上把片子给调了出来。
“右肺这边稍稍有些炎症，气管这里的表现呢，也不是很好，这个差不多就是你呼吸有时候费力的原因。”刘半夏看着片子说道。
“医生，那能治吗？”患者问道。
“现在这个是一方面，我个人的建议是等你明天做完了胃肠镜之后，咱们再统一考虑一下。”刘半夏说道。
“毕竟你还有反酸水、恶心、呕吐的症状，这个咱们也得给搞清楚啊。都查清楚了，咱们就可以联合用药。”
“你平时吐的频次高吗？就每次吃多了以后才会吐？还是有别的气味刺激啊、吃得太快这类的情况？”
“怎么说呢，好像有时候就是吃不舒服，也可能是我吃的多了？”患者自己都有些疑惑了。
“对对对，还有一个情况。我刚吃完饭，不能躺着，躺着的时候就会反酸水。也不能压肚子，压了肚子就容易吐，好像把刚吃的又给压出来一样。”
“所以最近其实在吃上我还是很控制的，而且也都是细嚼慢咽。不过好像效果没啥改善，还那样。”
刘半夏很无奈的看了他一眼，“你这个情况，应该早点说啊，差不点搞漏诊了，问题有点小严重。”
一听到他这么说，边上的许一诺就来了兴趣，反倒给患者吓得不轻。
1394 学习时刻在进行
（感谢kenny75、yi、baoetstates、书友20190519115613339月票鼓励）
“医生，我这个病有多严重啊？”
患者紧张的问道。
“搞不好得开刀了，而且你这还牵扯两个病灶，一处是食管、一处是肺部。你这个已经不是胃食管反流，很可能是食管裂孔疝。”刘半夏问道。
“形成的原因有两种。一种是先天性的，另一种是后天性的。是什么意思呢，就是说腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入到了胸腔。”
“最根本性的一些症状，就是返流、烧心、嗳气、恶心，而最具代表性的，就是你刚刚说的，往那里一趟，一按压就容易吐。”
“根据你现在的表现，应该是滑动性食管裂孔疝的概率比较高。不过这也得等明天明确检查之后，这才能够确诊。”
“医生，那……，那不是癌？”患者明显长出了一口气。
“不是癌，但是不要以为不是癌就很轻松。知道你肺部和气管是怎么发炎的不？就是因为食物返流之后，不小心进了气管造成的。”刘半夏说道。
“而且你目前的症状已经很明显了，搞不好这个裂孔不小。饮食过快、过饱、长期久坐、大酒浓烟等等，一些不好的生活习惯，都是很容易引起这个病症的。”
“你以前又有胃食管返流病史，所以这个倾向性就更大了。也不用担心，咱们确定了你的情况之后，做腔镜手术就行。”
“就是你们常说的微创，在身上打孔，然后把该在哪里的器官给放到哪里去。然后再把裂孔修补成正常大小，这就没问题了。”
“医生，能是这个病吗？”患者有些迟疑的问道。
刘半夏乐了，“基本上没跑了，而且从你现在的情况看，应该也是有好些日子了，只不过表现得不是那么明显，完全就当成了胃食管反流。”
“那能不能现在就做胃肠镜啊？我心里有些没底。”患者说道。
“现在不成啊，你这又不是上消化道出血，需要马上做止血手术。放心吧，你就算是今天回家，明天也早点来，争取排在第一位。”刘半夏说道。
“要是图省心呢，就直接办住院。虽然还没有详细检查，基本上是真没跑了。这个病症你就合计吧，腹腔的器官跑到了胸腔，你指望你的胃跟你的心肺唠嗑啊？”
“抢占和挤压了它们的位置，肺还咋呼吸、心脏还咋蹦跶？越撑裂孔就会越大，对身体的影响也就越大。放心啊，我不至于为了给你做手术就吓唬你的。”
“那个……，我打个电话行吧？我得跟我媳妇商量一下。”患者说道。
“那有啥不行的，而且还是必须行，不能让你一个人这样的。”刘半夏笑着点了点头。
看着刘半夏的表情很轻松，患者的心情也跟着放松了一些。
“哎……，我真不知道什么病症能够瞒过你的眼睛。”齐文涛感慨了一句。
“今天那些电子厂的女工，再加上刚刚这位食管裂孔疝，真的不是那么好诊断。非常容易跟胃食管反流混淆，即便是做胃镜的时候要是不注意，都够呛能够看出来。”
“要是放在以前，这样的病症不多见。因为那时候的人们爱运动，不像现在的人们生活这么好。”刘半夏说道。
“可是现在不成了，肥胖已经成了标准。大鱼大肉、不规律的作息时间，火锅啥的也经常吃，这就很容易伤到食管，也容易引发食管裂孔疝。”
“不过也跟你说的一样，这个病跟胃食管返流经常混淆。甚至于就咱们这位患者，可能都是被误诊了”
“但是这个话咱没法说，那是给同行拆台呢。而且做胃镜的时候，稍稍大意一点，你也看不出来。”
“很多人只关注是不是有器质性病变，所以对于一些小的症状把握的就不是那么准确。有恶心、呕吐症状，尤其是压腹呕吐，首先考虑就是这个病。”
“晓得了不？刚吃完泡面也别倒头就睡，给胃一些机会，把你吃的那些笑话一下。要不然也容易引起这个病症，得注意。”
听到他的话，边上的许一诺就很无奈。
大魔王又开始皮了呗，都开始调侃人了嘛。
“不过说心里话啊，这个病要放在以前，是真正的大手术。得是常规胸腹联合手术，要不然搞不定。”刘半夏又接着说道。
“不过现在的情况就好很多了，有了腔镜，在腔镜的配合下，这就是中等手术。主要是裂孔修补的时候要根据患者的情况修补好。”
“报告刘老师，我既然见到了，也相当于我参与了。我想上台，可以吗？”许一诺举起了手。
“小同志表现得不错，这个是可以考虑的。不过别放松啊，得研究一下这台手术的入路，甚至于如何恢复解剖面。”刘半夏提醒了一句。
“哪怕这台手术没上过，但是我知道怎么做。你们呢？我到时候可是会临时提问的。在这一点上，你们可得注意。”
听到他的话，许一诺他们的心又是一紧。皮起来的大魔王，那就是无边无沿，你不知道他会皮到哪里去啊。
这台手术虽然没上过，但是这不是你不了解的理由。
又不是急诊手术，那么多的准备时间呢，你干啥去了？
但是也不是说上了这台手术，他提问的内容就是这个。那家伙一杆子都不一定给你支哪里去，得小心一些。
“医生，我媳妇说那就先住院吧。不过现在手头没那么多钱，做手术的押金可以明天交吧？”这时候患者又走了过来。
“可以的，也不着急。明天先检查胃镜，从现在开始就禁食水。然后根据检查结果，咱们再接着讨论。”刘半夏点了点头。
“要是确诊的话，咱们后天就把手术做了。也能让你轻松一些，相关的细节问题，就等明天再探讨吧。”
“现在就是把住院手续办了，到病房里好好睡一觉，明天准备战斗。也不用担心，手术难度不大。”
患者点了点头，过去办手续了。
“看样子今天晚上是真的没什么事情了，你们差不多就洗洗睡吧。”刘半夏伸了个懒腰。
“刘老师，您不去休息啊？”刘依清问道。
“我还得等手术室那一个啊，看看情况咋样吧。”刘半夏说道。
“那我们也等一会儿吧，怎么也得有一个好的收尾。”许一诺说道。
“哈哈，我看你是担心肚子里吃的还没有消化。”刘半夏笑眯眯的说道。
“一样一样的，江湖儿女，就不要在意那么多了。”许一诺说道。
大家伙乐了起来。
现在也算是正经的休息时间了，刚刚也再次见识到了刘半夏的厉害。
仅仅是凭借着患者补充的一个症状，就把病症给诊断出来了，真的很厉害。
这就代表了啥呢？代表着刘半夏平时涉及的范围比较广。
食管裂孔疝，对于很多人来讲，也仅仅是听说过，并没有真正见到过。就像刚刚这位患者，他都算得上是急救中心的首位了。
原因也很简单，就是因为这个病非常容易被误诊为胃食管反流。甚至于刘半夏在刚接诊到时候，也是诊断为胃食管反流。
然后凭借着患者的一个补充说明，就把这个问题给搞定了。
在这个事情上，又反映出了另一个问题，就是刘半夏经常说的那样，需要跟患者多打听一些信心。
这些信息不管患者认为有用没有，就需要患者来提供，交给医生来做判断。
假设的一个情况，患者直接把这个症状给讲一下，可能都不用这么折腾，明天上午直接来一轮详细的对症检查就完事。
在刘半夏诊断的这么多患者中，有很多病症都是在患者的补充信息中找到了答案。所以这个问题，也需要认真对待，不能马虎。
也许自己下一个诊断的患者，就需要从他的病史和症状说明中发现问题。
医学，是一个大学科，一个需要不断学习的学科。
今天的刘半夏虽然没有给他们上教学课，可是通过这位患者的诊断过程，也给他们上了一课。
这些事情也都是刘半夏经常提的事情，可是对于现在的他们来讲，又有些忘了。
又等了一会儿，梁晓琳从电梯里走了出来，“患者先送ICU了，也跟家属交代完了。”
“严重吗？”刘半夏问道。
“还行吧，咱们的抢救还是很及时的。”梁晓琳说道。
“李浩，腹部情况怎么样？”刘半夏又接着问道。
“顺利搞定。”李浩喜滋滋的说道。
“这还不错，好了，我在这里盯一会儿，你们都休息去吧。没啥事我也是眯一会儿，然后就去睡去。”刘半夏点了点头。
这是真放心了，这一天也是真的过得很忙碌，但是结果还是很不错的。
最起码今天接诊的患者中，没有死亡病例，这就是成功的。
哪怕当外科医生已经见惯了死亡，又怎么能真正的习惯啊？无非是一句伪装的话而已。仍然会受到触动，接诊的患者抢救失败，仍然会受到影响。
这也是急诊医生要比别的科室的医生更加残酷的地方。
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