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“不过他们六个已经把我的路子给摸透了，现在操持起来还真不是那么轻松。敌人在不断进化啊，我们就要更加动脑才行。”
“二位主任大人，你们是现在吃饭，还是等一会儿再吃？”这时候齐文涛走了过来。
“你们先吃去吧，刚刚李浩接诊的患者有些复杂，我们跟着等一会儿结果。”刘半夏说道。
“那成，我们先去吃。”齐文涛点了点头。
“话说回来啊，你们觉得患者的肺栓塞可能性大吗？”刘半夏又接着问道。
“如果是肺栓塞的初期，相关症状应该表现得不是很明显吧？如果心动超声也没看出来，要不要价格增强CT呢？”
“如果心脏也没什么问题，就只能往这方面考虑了。”陈学海说道。
“不过你好奇这玩意干啥？一个普外科的医生，总惦记别人科室的患者，你可成有意思了。啥时候到我们心外来跨界啊？”
面对陈学海的调侃，刘半夏无奈的摇了摇头，“跨不动了，目前这些活我都不知道咋干呢。最起码今年是没戏了，明年再说。”
“今年啊，顶多是开展一下小儿外科的手术。最近有时间我就看这方面的资料，虽然压力很大，但是也能够真正帮助孩子啊。”
“也倒是怪了，自打我有了两个小宝宝以后吧，我看谁家孩子都可劲稀罕。所以我给自己定的目标，就是今年把小儿外科鼓捣鼓捣。”
“你那是父爱泛滥，陈红阳应该会很开心，一直在缺人，现在可是有了一个强有力的补充。”陈学海说道。
三人就是在这里闲聊，至于说刚刚那位患者讨论也暂时告一段落。
因为指征方向就是肺和心脏，还得等检查结果出来以后，才能够有更准确的方向来讨论。
其实别看刘半夏也想到了肺栓塞的可能，但是心里边同样是倾向于心脏方面的疾病。
别看心电图是正常的，那位女患者不也是正常的吗？还是在再次发病之后，心电图才有了波形。
这次有了陈学海的嘱咐做到加急，那就是正经的加急了。检查结果出来得很快，不过李浩脸上的表情就不是很乐观了。
“刚刚我们做的心脏超声没有看出什么来，也扫了一下肺部。血检的结果呢，心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的，但是有一个不正常，脑钠肽的数值有些高，是心衰吗？”李浩问道。
“单子给我，我看看。”陈学海皱眉说道。
刘半夏脸上的表情也严肃起来，要是心衰的话，这位患者的情况可就很严重了。
别看叫脑钠肽，可是主要来源是在心脏，脑钠肽指标在心衰上是具有很重要的提示作用的。
因为有了心内功能障碍的时候，就会极大的激活利钠肽系统，心室负荷增加，导致脑钠肽释放。
就跟心肌酶和肌钙蛋白对于心梗的意义差不多，都可以称之为明确指征。
“这个确实有些高啊，现在还真不能单纯的怀疑心梗了，我们去看看患者吧。”看过之后陈学海说道。
李浩赶忙在前边领路。
这也是刘半夏他们第一次看到患者，原本应该很精神的小伙子，现在就有些蔫。戴着氧气面罩，呼吸也有些费力的样子。
“你目前的情况有些严重，我们的倾向是心脏功能的问题导致了你现在的症状。”做完了听诊之后陈学海说道。
“所以我们得给你做个增强CT，看看你的心血管和肺部血管的情况，做进一步排除，不过增强CT是有创检查。”
边上的李浩赶忙又把增强CT的情况给患者做了一个简单解释。
“做，要不然喘气太费劲了。”患者很是疲惫的说道。
“你除了有些喘气费力，有胸闷的感觉，你有胸痛的感觉吗？”陈学海追问了一句。
患者摇了摇头，“没有，就是喘气有些费劲。总觉得自己吸的气不够多。”
“李浩，签了字直接去做增强CT吧，我跟你一块过去。”陈学海说道。
李浩点了点头，赶忙去准备增强CT的确认单。
“医生，我这是心脏病？”患者问道。
陈学海稍稍想了一下点了点头，“这仅仅是我们判断的一个倾向，目前我们也在考虑可能是肺栓塞。”
“所以要给你的胸腔做个增强CT，如果哪条血管里有堵塞的情况，我们就能直接看出来。”
“如果是因为堵塞造成了血液流动缓慢、通过量不够，也会引起血氧低的症状。要是那样就很简单了，我们给你一些抗凝药物就可以了。”
“医生，那不能现在给吗？”患者问道。
“现在可不行啊，抗凝药物的使用必须要慎重。尤其是你现在的血小板指数还有些低，胡乱的用会有生命危险的。”陈学海说道。
“你在家都吃什么感冒药了？有没有同时服用多种感冒药的情况？饮食方面的情况怎么样呢？”
“我就吃康泰克了，浑身难受也吃不下饭，都是糊弄一口就完事。”患者说道。
“行，先别担心，咱们马上就做试敏，没问题的话，咱们检查完就清楚了。”陈学海说道。
刘半夏却皱了皱眉，虽然现在心中也是有些肺栓塞的判断，又觉得有些不对劲。
因为如果真的是肺栓塞的话，患者现如今的呼吸状况，肯定会有别的症状表现出来。给了这么大通量的氧气面罩，呼吸还这么费力呢。
但是病症的表现上也是说不准，还是看看增强CT的结果吧，这就能清楚了。
“刘主任啊，你说会不会是心肌炎啊？可是又有点不对劲，没有高热和胸痛的症状啊。”
等陈学海他们带着患者离开后王超说道。
“这位患者的情况还真有些说不准，开始我以为是心梗呢，然后排除了。现在我又觉得肺栓塞和心肌炎的可能性都有些低，你说呢？”刘半夏苦笑着问道。
“我就更整不明白了，患者现在这样的病症表现总觉得有些怪，好像是哪里不对劲。”王超说道。
“哎，就是因为没有明确的指征，所以才会觉得有些怪。”刘半夏叹了口气。
叮！任务发布：指征不明确的呼吸困难患者
开放式任务：患者主动就诊，主诉感冒，现表现为不明原因的呼吸困难，引起宿主关注，需要进一步诊断查明病因。任务奖励：视诊断结果发放。
虽然说系统给了任务，但是刘半夏却没有半点开心。
因为患者目前的这个情况，随时有病症急剧变化的可能。
刚刚他都想让患者联系家属了，不过担心这么一说患者的情绪会有剧烈变化，引起病症的发展。
正常人一紧张都会有情绪上的波动呢，这位患者就更不用说了。
他有一个预感，恐怕增强CT也未必有什么结果。
1209 陷入僵局
“增强CT的结果怎么样？”
看到他们跟患者一起走回来，刘半夏赶忙问道。
“阴性，心血管和肺的血管都没有问题，干干净净。”陈学海皱眉说道。
“好家伙，这可是真麻烦了。”刘半夏的眉头也跟着皱了起来。
现在可有些麻烦了，接下来的检查没有了方向啊。
患者目前的数据指标就是两项有问题，一个是血小板，另一个就是脑钠肽。其余的血检结果和电解质水平，都是达标的。
正常来讲，脑钠肽的指标这么高，也应该是心衰的表现症状。
心动超声阴性、心电图阴性、增强CT阴性，把心梗和肺栓塞都给排除了。接下来还怎么查？
“老陈啊，有方向吗？”刘半夏小声问了一句。
不能让患者听到啊，这是会引起担心的。现在患者的情况还没有搞清楚呢，要是一激动把患者给刺激的病症加重，那可不好处理了。
“目前我也没有好的思路，只能是对症治疗。先给一些升血小板的药，再把他的脑钠肽给降下来。”陈学海说道。
“不过也得参考一下内科的意见，貌似已经不是我们心外的事情了，肺和心脏都没什么问题啊。”
他这么说可不是在推脱责任，而是要给患者最好的诊疗服务。
诊断也是一门很严肃的学问，前期不管是肺部的问题还是心脏的问题，他作为心外科的医生，也都是有发言权的。
可是这一系列的检查，已经把最可能的肺部和心脏的问题都给排除了，要是有别的症状，就不是他的强项。
而且现如今患者已经接受了包括增强CT在内的多项检查，在接下来的检查上就得慎重了。
所以还是得找专业的人，最起码也要快些把患者病症的大方向给搞清楚才行。
“有没有心肌炎的可能？如果是病症发展初期呢？”刘半夏问道。
陈学海想了一下摇了摇头，“几率非常小，他的血压还算可以，而且体温也没有那么高。再加上他的心电图，如果真的是心肌炎的话，肯定在心电图和肌钙蛋白上有所体现啊。”
“检测心肌炎的金标准也就是活检了，但是我觉得依照患者这样的情况，即便是患者同意，我们也需要慎重。”
刘半夏点了点头，这个考虑是很正常的。
有创检查也相当于一台手术，能够不做那就是最好的了。
刚刚的增强CT是没办法，属于必须得做。
“李浩，你看看内科的谁在呢，喊过来一起商量一下。”刘半夏说道。
李浩赶忙往内科诊室跑，现在的他也知道自己接诊的这位患者情况不老对头的。
“也得联系他的家属了，血氧目前虽然很稳定，这是在咱们大流量供氧的情况下。说不准什么时候就会掉下去，到时候就得上呼吸机。”陈学海说道。
“行，等李浩回来让他跟患者通知。”刘半夏点了点头。
“你们吃饭去吧，我们来盯着。”
这时候齐文涛他们第一波吃饭的人也赶了回来。
“还得等一等，这位患者的病症有些复杂了。许哥、王哥，你们俩一起帮忙参考一下吧。李浩讲述患者情况，然后通知患者联系家属。”刘半夏说道。
李浩赶忙又把患者的情况给仔细讲了一遍。
“如果是内科方面的病症引发的话，那是不是也就是内分泌了？可是也只有脑钠肽的指标有异常啊。”王欢说道。
“老彭，你过来得正好，也帮忙给看看吧。”这时候刘半夏看到了彭博，赶忙招呼了一句。
“都去办公室吧，在这边太乱套。刘依清，再跑一趟，给我们几个弄几份饭回来，也没心思到食堂去吃了。”
大家伙跟着他一起来到了一楼的大办公室，恰巧也被吃完饭回来的周书文看到了。
还是很欣慰的，遇到困难病症大家伙一起商量，这才是正经的事情。
当医生就不能有太强大的自尊心，总想着把所有病症都自己解决。急救中心的会诊频率是最高的，也正是因为这样，很多病症诊断率很高，诊断过程也很快。
不过他就没有想要参与的想法，如果这一帮要是搞不定，他去了也够呛。而且也没给自己发邀请，也代表着他们还在探讨。
这也算是刘半夏的一个作用吧，整个急救中心他最喜欢会诊。自然也就带动了别的人，也让各个科室之间的合作更加紧密。
刘半夏可不知道周书文在心里边又夸了他，现在满屋子的医生都有些头大。
“不行就放大招吧，查一下风湿免疫？”许辉问道。
“目前的症状比较少啊，而且患者也没有斑疹或是别的病症表现，总觉得要打空。”刘半夏说道。
“不像咱们上次的那位患者，那位患者的相互关联症状有很多。这位患者就是感冒症状、轻微肺炎、呼吸困难，血小板和脑钠肽指标阳性。”
“老彭，有没有可能是大脑的问题呢？”陈学海问向了彭博。
“倒是可以查一查，看看是否有器质性病变吧。但是要是有器质性病变的话，他现在的症状还应该会多一些才是。”彭博说道。
“我能够推荐的检查也就是两个，一个是头部核磁，另一个就是脊髓穿刺，这样就能够更多一些的排除问题。”
“不过今天患者已经经历了一次增强CT，脊髓穿刺的话，最好放到明天。也可以用这个时间来观察一下患者的病症是否有进展，或是其余别的新症状。”
“基本也就是这个情况了，患者虽然有腹泻病史，但是已经好转。而且检查的结果，体内的电解质也没有失衡。”王欢说道。
“大家伙还有别的思路吗？”刘半夏问道。
“也就这些了吧？怎么看也不像是腹腔的器官出了毛病吧？李浩手诊的时候脾脏的情况怎么样？”陈学海问道。
“手诊的时候脾脏未发现异常。”李浩赶忙说道。
“患者已经联系了家属吧？”刘半夏问道。
“联系了，父母都联系了。”李浩说道。
这时候刘依清也提着饭走了进来，刘半夏他们