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测量下肢血压。
刘半夏满意的点了点头，他刚刚也想到了这个。
先低后高的血压，再加上曾有过腹痛的描述，这就得考虑主动脉夹层了。
“刘老师，可能是主动脉夹层，上下肢压差比较大，需要去做腹部CT。”测量完血压后苏文豪说道。
刘半夏点了点头，“做个加急的吧……”
“滴滴滴……滴滴滴……滴滴滴……”
刘半夏还没有说完呢，心电监护仪疯狂的叫了起来。
“血压狂掉，血氧降低。”护士赶忙喊了一句。
“加大补液、补血，搞不好夹层破裂了，通知手术室准备。”苏文豪咬了咬嘴唇，然后看向了刘半夏。
现在的刘半夏也没有任何轻松的表情了。
主动脉夹层跟主动脉夹层破裂，那就是两个完全不同的概念。
主动脉夹层的状态下，还可以给你很多的时间去考虑，但是要是已经破裂，接下来就是血液大量流失。
补血补液，未必能够来得及。
“90/70了。”盯着监护仪的护士又喊了一句。
“等不及去手术室了，做左侧开胸降主动脉阻断准备。通知陈主任一声，直接去手术室准备上人工血管置换术。他做过，能节省时间。”刘半夏说着就开始戴手套。
“苏文豪先插管，然后做开腹准备，只能现场手术了，需要快速找到腹主动脉破裂的位置，钳夹止血，减少脏器缺血时间。”
现在是真的没有那么多的时间考虑了，已经启动了快速输血、补液，患者的血压还在掉，就证明这个夹层破裂的长度恐怕不低。
刚刚也看了脾脏的超声，虽然也有血肿的情况，但是就算是血肿破裂也不会有这么样掉血压的表现。
刘半夏的命令发布得很快，可是对于在抢救室上两台这么大的现场手术，抢救室内的人也没有任何迟疑。
也都知道现在的患者出血量太大，如果不及时止血的话，没送到手术室呢，人就完了。
现在也没有那么多的时间做细致的准备，碘伏直接在患者左侧第六和第七肋骨区域直接一冲，刘半夏拿着手术刀就直接划了下去。
也就是患者现在是昏迷状态，要不然这一下子就算不把患者给疼昏过去，也会让他留下心理阴影。
苏文豪也不含糊，刘半夏刚把左侧胸腔打开，他这边也完成了插管操作。然后就拿起了手术刀，随时准备给患者开腹。
做完开胸的刘半夏直接把手伸了进去，在隔上就用手指按了下去。
“血压怎么样？”按完之后刘半夏问道。
“100/80，稳住了。”护士喊道。
刘半夏冲着苏文豪点了点头。
苏文豪也把患者的腹部直接划开。
腹腔内的血可是真不少，直接流了出来。
“不要慌，目前我已经压迫止血，你找到了腹主动脉后，直接钳夹近段就行。”刘半夏轻声说道。
“他就这一个出血点，很好找，主要是得钳夹准确。你们也听一下，这样的组合式急救手术，对于患者的预后情况会好很多。”
“要不然我们去手术室的时间，到了手术室再做开腹钳夹止血的时间，你们想想这么长的时间里，他脏器缺血性损伤的几率得有多大。”
“我又不能像开关一样，按一下、松一下，那样的话对于患者的损伤更大。这样的手术不多见，也是腹主动脉瘤破裂后的最快止血法子。”
“刘老师，找到了，好家伙，最少得有四厘米长的夹层。这也就是破裂了，要不然随着血压上升，还不的一路撕裂上去啊。”苏文豪说道。
“不错，苏医生表现得很沉稳。就得是这个样子，急救医生，最稳的就应该是咱们的心，然后就是咱们的手。血压。”刘半夏夸了一句。
“130/80。”护士赶忙说道。
“苏文豪，盯住了啊，我马上就要松手了，如果你那边没有钳夹住，你就站在大厅里念一千遍你是猪。”刘半夏说道。
说完之后他就松开了手指，也仔细盯向了刚刚苏文豪钳夹的位置上。
“刘主任，血压稳定，血氧97。”
护士汇报了一下，语气中带着欣喜。
又成功了，果然是刘主任啊。
现在别说是他们了，就连苏文豪都用袖子擦了一下脑门。汗冒出来了，有些杀眼睛。
别看刚刚刘半夏发布命令的时候，他们都能够有条不紊的操作。这是长期工作的经验，是身体记忆。
可是在苏文豪开腹之后，那时候刘半夏已经做完了压迫止血，人们的心神放松之下就有了一丝后怕。
急救抢的就是时间，而刘半夏就把这个时间给抢出来了。
而且这位患者可是在抢救室一口气做了两台手术，这两台手术都很成功，对患者的预后情况也会非常好。
“不要慌，以后这样的活你们也都得尝试着做，推患者上手术室吧，我交代几句。”刘半夏说道。
“刘主任，正想跟您说呢，陈主任刚上手术，我通知了周主任。”边上的护士说道。
“这也得点个赞，反应很不错。不等不靠，给予了应有的判断。”刘半夏说道。
被他这么一夸，这名护士还有些不好意思。
其实这个应该是第一时间汇报的，只不过回来后正在做手术，她就看得入了迷。
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1192 腹主动脉夹层切除伴人工血管置换术
“出血这么严重啊？”
等他们推着患者出来后齐文涛问道。
“送诊的时候就是主动脉夹层，刚刚查完体就破裂了。”刘半夏说道。
“出血没有控制住，只能现场做。他的那几个同事还是朋友的呢？得赶紧让他们帮忙联系家属。”
“我已经安排了。”齐文涛说道。
“那我就不用跟着操心了，我也跟着进去吧，主任忙的话就我来做。”刘半夏点了点头。
“还有谁手头现在没活的？跟着上一台人工血管置换术去。主任操刀，机会不多，自己把握好啊。”
他喊完，好几个人就齐刷刷的看向了齐文涛。
他是住院总啊，这些人还是得听他的安排。
齐文涛无奈的摆了摆手，“刘依清、许一诺、黄波留下，剩下的你们谁想跟着看去去吧。快去快回啊，主任做的话也用不了多少时间。”
“就给我找麻烦，有三个也行了，最起码我们不用那么忙。你也是，快去快回，没事跟着凑啥热闹。”
“哈哈，没问题。”刘半夏乐呵呵的应了一声。
确实有添乱之嫌，不过这类的手术涉及到的知识点也有很多，让他们多见识一下也是非常有必要的。
而且今天是元旦啊，对于他们来讲也得给一些小礼物。
屁颠颠的领着人跑过去，他也仔细刷手。等走进手术室的时候，就看到周书文还没有操作呢。
“你们不是已经控制住了情况嘛？还让我在这里干啥？你做了不就完了。”周书文说道。
“主任，不是好多人没有见识过您的手艺嘛，而且您也没有正经指导过我人工血管置换啊。”刘半夏说道。
周书文无奈的看了他一眼，“一天天的，太能折腾。”
苏文豪他们这一小帮忍着乐，这话说得不差。
“刚刚我看了一下，苏文豪处理得还是很不错的，虽然时间紧张，没有做到充分游离，在那个情况下也是可以的。”周书文说道。
“主任，其实当时我脑子里是一片空白，所以肠管都没来得及处理。”苏文豪不好意思的说道。
“抢救室的急救，能够做到这个程度也够可以了。毕竟有些器官是在缺血的状态下，这一点也是要考虑的。”周书文说道。
“再说一下你们刘老师的这个压迫止血。这确实是出血量最少，最快速的止血方式。在我们的抢救中施用的次数很多，预后也不错。”
“主任，我当时脑子虽然没有一片空白，第一个冒出来的也是这个法子。”刘半夏说道。
“咋的？还等着我夸你啊？没有这点本事你还配当副主任啊？”周书文扫了他一眼。
刘半夏不敢吱声了，其实也是等着夸来着。
今天这个急救抢救，虽然没有像往常那么徒手止血般的凶险，但是考验的是手术速度和手术效果。
“你还等啥呢？”周书文又问了一句。
“呃……，等着您做手术啊。”刘半夏说道。
周书文没说话，只是用下巴指了指患者。
刘半夏这就心领神会了，前期的游离分配给自己了呗。
这么大身份的人呢，报复心咋还这么强。
“苏文豪给我当助手吧，咱们赶紧游离出来，然后就可以欣赏主任的腹动脉血管置换了，还能赶上吃午饭。”刘半夏说道。
“简单说一下啊，我们在正常操作的时候要暴露出足够好的视野才行。所以这些小肠是应该妥善管理，给它们裹好推到右上方，放到腹外也没问题。”
这也是刚刚提到的一个问题，刘半夏属于做补充说明。
其实这也都是常规操作，保持足够好的术野，就能够在手术的时候更加方便。
“他游离的时候你们多注意一些，在速度上我都没有他快。”周书文又开口了。
刘半夏都好无奈，其实是等夸来着。但是现在不需要了啊，咋又接着夸了啊。
不过该干的活还得干，而且也是为了给周书文节省一些时间，他的速度就开始飙起来了。
作为他助手的苏文豪就有些吃力了，属于勉强能跟上。
当然了，这份勉强也是大家伙能够清楚看到的。给大家都感觉，刘老师好像还没有把速度飙到极致。
好多人心中就是真的感慨了，刘老师的手啊，就是快。
“刘半夏，在做人工血管置换手术的时候，需要注意什么。”
刘半夏正在游离左肾静脉呢，周书文又冷不定的问了一句。
“需要注意的，就是从动脉瘤发出的肠系膜下动脉多数已经严重狭窄或闭塞，我们正常的操作就是从根部切断结扎。”刘半夏一边操作，一边说道。
“但是有些情况还是比较特殊的，比如说肠系膜下动脉粗大曲张、肠系膜上动脉有供血不足的情况，我们就需要再做一个重建。”
“咱们这位患者没有时间做造影检查，所以一会儿还得做个多普勒超声，看看血运情况。不过我个人觉得他这个情况，可能是车祸撞击造成的腹主动脉夹层。”
“再有的就是人工血管的修剪吧，因为恢复血运后人工血管会有拉伸，所以我们修剪的时候要在拉长的状态下修剪。”
“药物方面，要慎重使用肝素。患者目前的情况，包括人工血管等因素，可能会造成凝血机制异常。”
说完之后，刘半夏停顿了一下，偷摸往周书文那边瞟了一眼。
周书文没有给予任何回应，也不知道对于他这个回答感觉咋样。
“哦，对了，还有一点，就是患者的体温。”刘半夏又接着说道。
“其实这也是我们在很多失血量大的手术中都需要注意的，失血量大，体温肯定会有所降低。”
“我们给予补液、补血温度也都很低，所以我们就要做好预热升温，以防低体温对心功能和凝血机制的影响。”
周书文点了点头，“这还差不多。都知道怎么回事，人工置换血管也没有那么难的，无非就是游离之后注意做好端端吻合。”
“同时呢，我们做人工血管置换是为了帮患者重建血运，自然也就需要考虑到整体的血运情况。”
“明明啥都知道，自己也能做得来，还非得扯上我。能不能赶上正点吃午饭，就看你游离的速度和一会儿关腹的速度了。”
手术室的人想乐还不好意思乐，看得很过瘾啊。
往常做手术的时候都是刘半夏折磨别人，今天可算是有人折磨他了。尤其是苏文豪他们，心里边那叫一个畅快啊。
只不过苏文豪还是有些吃苦受累的感觉，刘半夏的这个速度，真心不是谁想跟就能跟得上的。
这要不是因为经常给刘半夏做助手，上台的次数够多，他是真的没有信心能够把这台手术给撑下来。
这还不是他主刀呢，他仅仅是目前的一助而已。
别的人其实也都是在仔细的看刘半夏的操作，这份速度、这份精准，让好多人心中都羡慕得不行。
“OK，游离完毕，接下来就看主任的手艺了。”
又过了一会儿，刘半夏收手退到了一边。
“还行，看样子我们的午饭是没什么问题了。”周书文说道。
“他不仅仅游离快，关腹也是非常快的。但是你们不能只学他的快，而不去看他的稳和准。”
“我们对于整台手术衡量的因素有很多，我们的每一个操作都要力求精准。也看过石磊的手术吧？石磊的操作绝对算不上快，但是他手术耗费