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是很危险吗？”
看到刘半夏沉思不语，患者的男朋友问了一句。
“你是她男朋友，应该知道过敏反应还是很危险的吧？”刘半夏反问了一句。
患者男朋友点了点头，“所以我们在一起的时候都是很注意，也很少到外边去吃饭。都是买来在家里做，就是怕她太累以后容易过敏。”
“不过以前虽然也有过敏反应，但是并没有表现得这么强烈。顶多就是打喷嚏、起疹子，吃一些药，休息几天就没事了。”
“你也发现她这次的过敏变得严重了，那么我现在就可以告诉你，如果我们查不到引起她这次过敏反应的过敏原，随着发作次数的增加，过敏反应会越来越严重。”刘半夏认真的说道。
“最后就是喉头严重水肿，患者无法呼吸。稍后我们为了保护她，就需要提前做气道保护。”
“就是先给她做插管，用插管来保证呼吸。真的发生喉头水肿，那时候想要做无创插管就太费劲了，都够呛有那么多的时间。”
刘半夏的话给患者男朋友吓了一跳，也看到了呼吸困难的症状表现，可没想到会这么严重。
“你先过去陪陪她把，住院手续都办了吧？就她现在这个情况别指望今天能离开了，我们现在的首要任务是查清过敏原。”
“至于她现在的表现症状，差不多就是胰腺炎早期。我们可以通过调整电解质等相关手段进行控制，这个倒是不用太担心。”
“医生，胰腺炎是不是也很危险啊？”患者男朋友问道。
“确实是这样，我们会有相应的控制手段，比如说禁食、胃肠减压、胃动力药减轻腹胀等等。”刘半夏说道。
“她的情况还是很好控制的，只不过需要一些时间，这段时间你也得悉心照料。但是我个人建议，还是应该通知她的父母。”
“胰腺炎不是阑尾炎，这是有生命危险的。她的过敏反应也很强烈，如果查不清是什么原因造成的，她同样还会有生命危险。”
“这不是医生惯用的夸大和吓唬人手段，我这都已经说得很保留了，她的实际情况可能比咱们所预计的还要严重很多。”
“如果你不方便的话，可以由我们院方来跟患者的父母沟通。在这件事情上你也不要有任何负担，还是得等我们的检查结果。”
“好的，还是我联系吧。”患者男朋友点了点头。
“对了，刚刚问你的那些问题你也不要多想。仅仅是我们要判断病症的发生过程，可能的过敏源。”刘半夏又补了一句。
患者的男朋友又有些小尴尬，其实也是个略显腼腆的人。
“又来一大活啊，着急吃饭不？不着急就听我念叨念叨。”刘半夏来到了许辉的办公室。
“怎么着，比你那位威尔森氏症的患者还要难诊断？”许辉笑着问道。
“我要说还要难上很多倍，你可能都不信。”刘半夏说着就把这位患者的情况给简单介绍了一下。
“这家伙，这可是真的麻烦了。”
听完刘半夏的描述，许辉也皱起了眉头。
“按照你介绍的情况来看，唯一的外来物就是她的男朋友了。也不能是对她男朋友过敏吧？”
“还别说，刚刚我还真有这方面的担心，就是没法跟小伙子说。”刘半夏说道。
“有没有可能是有一些物质不小心沾身上了，简单清洗的话没有完全清理干净？然后就造成了患者的过敏反应呢？”
“那得是什么样的物质啊。”许辉苦笑着说道。
“不过你说的也是有些可能，毕竟好久没见了，回来之后有些着急，可能就是胡乱的冲了冲。”
“等过敏原筛查出来，一样样的核对呗。会不会是她男朋友吃了海鲜，或是其余会引起她过敏的食物，在口腔有残留，接吻的时候引发了患者的过敏反应？”
“你说的这个也是一个思路，可以作为备选项。等一会儿拍完了CT的，我们再跟她男朋友好好的问问。”
“别我们了，还是你自己来吧。听你讲这个患者的情况我头大得不行，目前的过敏源筛查也仅仅是常见物质，万一是有没筛查出来的物质呢，也是说不准。”
“她还是易敏体质，那样的话，对于很多物质都会有反应。常见的、不常见的，这是不是那么好查啊。”
刘半夏咧了列嘴，对于过敏患者而言，这就是最大的难处。
还不像那位铜过敏的患者，好歹还有一个执政，能够顺着查下去。
这位患者的过敏源阳性率肯定有很高，因为所谓的易敏体质，就是容易对粉尘、花粉、海鲜等等都会过敏。
这样的话，你还咋查？
就像刚许辉说的那样通过接吻致敏，也是可以考虑的。
只不过他个人倾向于这个可能性也是很低的，他男朋友应该为这一天也准备了好久，不可能吃哪些容易让她过敏的。
但是这些东西还是要再次求证的，也可能是无意中吃到的。
比如说在电视上经常看到的坚果类过敏，国内这类的患者很少，但是不代表没有。
现在这位患者的过敏情况就是一个谜团，看似很常规的一个症状，却是远比患者的胰腺炎还要危险的症状。
胰腺炎能够控制和调整，过敏反应你都不知道新增加的过敏源是啥，你能做什么？
1162 坑啊都是坑
“刘老师，患者的CT出来了，胰腺上有个囊肿，其余影像与胰腺炎相符。”
刘半夏正等着消息呢，许一诺跑了过来。
“李天洋，说一下患者的这个CT表示什么病症。”刘半夏说道。
“主要考虑在胰腺囊肿上。”李天洋说道。
“不过目前这个囊肿比较小，患者胰腺水肿，无法判定是真性囊肿还是假性囊肿。可以给患者做胰腺炎对症治疗，囊肿采样活检。”
“不错，说得是言简意赅，一针见血。”刘半夏点了点头。
“按照咱们以往的惯例，有没有人做补充说明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜欢的就是看别人辩论，争得面红耳赤的那种。”
听到他的话，附近的几个实习生默不作声。哪怕也知道刘半夏这是在教学，可是他的教学往往都是坑啊。
“诶？逮到一个。我看张晓曼有些欲言又止、跃跃欲试，按捺不住想发言啊，说说吧。”刘半夏看了一圈后说道。
内科的单位人张晓曼略微有些无奈，“从患者入院后的体征表现，我更倾向于假性囊肿的可能性大一些。”
“胰腺假性囊肿多见炎症后假性囊肿、肿瘤所致假性囊肿、寄生虫所致假性囊肿，患者的囊肿部位又比较小，我觉得可以给患者做一个肿瘤标志物筛查和便检。”
“当然了，活检结果直接一些。只不过目前患者的胰腺水肿的很严重，在保守治疗之后做活检能更稳妥一些。”
“OK，两位发言的了，还有没有人更踊跃一些？这可是很难得的机会啊。”刘半夏又接着说道。
边上的许一诺看了一眼这几个人，心里边很感慨。
当初自己刚来的时候就是这么傻乎乎的吧？现在他们就很开心的往坑里蹦啊。你们咋就不能考虑得全面一些？过敏的症状咋就给搞忘了呢？
“我倒是觉得可以先保守治疗，等胰腺水肿情况得到控制之后，观察囊肿情况。如果未见变化，直接手术治疗也比较好。”张红飞说道。
“我的理由就是胰腺采样的风险性还是有些大，而且患者的胰腺目前又是这样的情况，稳妥一些的办法好。”
“小张同志表现不错，还有没有人补充了？”刘半夏又接着问道。
几个人互相看了看，没有人再开口了。能够给予的检查也就是这些了吧？还能给啥啊，不就是针对胰腺的囊肿嘛。
“诶？不对劲啊，许一诺干啥一直撇嘴呢？看样子是有话要说啊。”刘半夏冷不丁的来了一句。
这几个的眼神刷的一下子就扫到了许一诺那边去。
“刘老师，不要挑拨离间，我哪里有撇嘴了啊？不过我确实也有要补充的。”许一诺说道。
“患者目前表现出来的症状是胰腺炎，胰腺上有囊肿。但是在入院前还发生过严重过敏反应，我们在考虑胰腺炎和胰腺囊肿的同时，也需要把过敏反应一起考虑。”
听到她的话，好多人恍然大悟，看向刘半夏的眼神也变得很郁闷。
这次考察的并不是阅读CT片，应该给予什么样的诊断和检查，而是对患者病症的一个全面把握。
很简单的片子，很简单的诊断方法，就是都把过敏反应给忽略了。
那么严重的过敏反应，已经达到了重视的要求。可不像荨麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。
“许老师还是蛮厉害的，不过你们也不算差。总体而言说得都很不错，但是在患者情况的全面把握上还是差一点。”刘半夏笑着说道。
“我们以前也接诊过严重过敏反应患者，所以我们对于这类的患者都是比较注意的。因为首先一点，我们的原则就是在适当的情况下提前做气道保护。”
“虽然现在患者没什么事情，血氧也还可以。但是不能保证接下来的过敏反应，会不会造成急性喉头水肿。”
“那时候就得做有创插管了，会让患者的感染风险加大、过敏风险加大，反倒会让患者更危险。”
“有人说了，那在患者情况还很好的情况下你就给插管，这不是过度医疗吗？具体情况具体分析呗。”
“所以这就需要有一个人守在患者的身边，在针对胰腺炎进行保守治疗的同时，注意患者的气道。发现情况不妙，马上插管。”
“再有的一个可插管条件，就是在患者发生二次过敏反应之后。有没有人有疑义？别光听我说。那我不说了啊，直接吃饭去了。”
“刘老师，为什么啊？”崔佳问道。
“表现不错，知道该怎么配合了。这样的情况就跟说相声一样，有逗哏的，也得有捧哏的啊。”刘半夏笑眯眯的说道。
“因为那就证明可能是院内的某种物质让患者过敏，既然发生了第二次就会有第三次、第四次，还不插管等啥啊。”
“不过我还是很欣慰的，你们都考虑到了胰腺活检的风险性比较大。没有急火火的拎着穿刺针就往上冲。”
“检查啊，尤其是有创检查，必须要慎重再慎重。因为我们的有创检查，很可能让患者的病症加重。”
“针对这位患者的情况，就是胰腺炎、胰腺囊肿、过敏源，接下来该咋治疗听许老师安排吧，然后留个插管小能手在边上守着，第二波吃饭去，给加菜。”
“我留下，我吃鸡腿。”崔佳赶忙说道。
“对，就得这样，自信一些。那么崔佳同志就是本月插管小能手了，要负责好插管的监督与指导工作。”
刘半夏说完之后背着手走出了办公室，直接去吃饭。
崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃鸡腿了啊。这可是急救中心的优良传统，有着神秘力量的鸡腿啊。
“被大魔王给套路了吧？跟我来吧，等一会儿血检结果该出来了。”许一诺说道。
“目前还需要注意的就是要把抗过敏药物准备好，如果患者再次发生过敏反应，就需要过敏急救。”
“这个事大魔王不会直接告诉你们，也是在给你们埋坑了。别以为他走了，这里就没有眼线了，处处都是坑啊。”
“师姐，我看刘老师表现得很轻松，是不是对这位患者的情况已经有把握了啊？”徐振凯问道。
许一诺苦笑着摇了摇头，“这就是大魔王的另一个特别属性了，他遇到了难题啊。你们什么时候看到过他把患者丢在一边不管，自己去吃饭过？”
“基本上他这个人完全可以用‘喜怒无常’来形容，有时候脸上的表情越轻松、越是说俏皮话，就代表着他在挖坑或者是很焦灼。”
“但是他不会把这样焦灼的情绪给表现出来，以免影响到大家的情绪，所以他就会自我调节，放松心态，换一个思路去思考。”
“这都是被坑出来的经验啊，反正你们自己记着点就行了。再有的给患者做检查这个事情吧，我就提一嘴吧。”
“目前胰腺上这个囊肿的情况还有些不是很确定，我们就可以从小项目上做排除检查。实在检查不出来了，或者是指征很明确的时候，我们再做有创检查和费用高的检查。”
“也算是今天我跟诊之后的心得，既要合理利用院内的医疗资源，也要综合考虑患者的实际情况。”
“这个实际情况不仅仅包括患者的病症，还要考虑一下家庭综合情况等等。简单说就是什么呢，站在患者的角度考虑一下下就可以了。”
几个人齐齐点头，许一诺说的这些就是纯粹的经验，都是干货啊。
要想跟大魔王学得长久，就得习惯他的接诊风格，这样才能够配合好。
而对于他们这些实习生和规培医生来讲，现在最想跟随学习的老师就是刘半夏。
这也是急救中心目前比较宽松的地方，谁有时间都可以知道一下对相应科目感兴趣的人。
就像刚刚许一诺说的这些，虽然看似有些太飘皮，可是这也是刘半夏的行事风格，也