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我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题。”
“我们能够做的是提前给予保护，我的设想是这样的。先安置好硬套管，然后再从戳孔处把保护套送进去，盛装标本的过程中也要小心一些。”
“为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔，我们可以用一个简单的法子，放保护套的长度稍稍长一些，给标本流出足够的空间来。”
“也许我们预留出来的保护套根本用不上，但是当标本真正破裂的时候，我们就会发现多留的这一段，那是非常可爱的。”
“因为即便是结扎得再好，也可能会有所疏忽，我们在给患者手术的过程中，不管患者知道不知道，我们都需要给他全方位的保护。”
“同时我也看过一些NOSES的手术视频，有些同行发现肿块比较小之后，就不用保护套直接从硬套管中将标本送出，我觉得这是完全不合格的。”
“因为在送出的过程中，可能在摩擦时造成癌细胞脱落，造成新的污染。所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些。”
听着的人们不住的点头，虽然还没有操作到那一步呢，可是刘半夏说的这些是很关键的问题，也确实融入了他对于NOSES手术的理解。
就像他说的那样，手术的本意就是要帮助患者解除病症困扰。
如果你在提取标本的时候发生了小状况，不仅仅没有帮助到患者，反倒让患者的腹腔受到了污染，这可不是小事。
当然了，躺在手术床上的患者不知道。即便将来肿瘤复发，也以为这是自己身体里的癌细胞没有被完全清除掉。
可是实际上呢，真的可能跟手术过程中的失误有关。
没有良心的人不会去在意这些，反正是做完了手术了。即便是复发也是很久以后的事情，根本找不回来。
但是作为一个有良心的医生来讲，是要从根本上杜绝这类状况发生的。
刘半夏在这一点上理解得很透彻，关键的就是手术过程中的“无菌无瘤”原则啊。如果这些你不去提前考虑，你只知道做NOSES，你够格么？
也是通过刘半夏的这些讲述，让人们知道刘半夏会选择这个术式，不是为了出风头。而是真的有过研究，对于这类手术有一定的理解。
“许一诺的游离还是可以的，这么长时间以来，相关的游离工作做得也很多。”刘半夏又接着说道。
“这些游离的要点就不用多讲了，都是基础的知识。稳准狠快，做到这四点就没问题，很轻松的事情。”
“虽然刚刚许一诺没有详细描述肿瘤的实际情况，但是这并不是她疏忽。而是因为我们在术前做过详细探讨，他们对于肿瘤所在的位置和大小都很清楚。”
“探查的目的，并不是为了发现我们已知的那些，那个仅仅是验证。更为关键的就是，发现我们在仪器检查时未曾发现的情况。”
“好了，游离的已经差不多了，接下来的活我来接手。李浩上套管，黄波一助、刘依清二助，准别离断。”
听着刘半夏的话，观察这台手术的人们开始紧张起来。
接下来才是手术的关键啊，前边仅仅是准备工作而已。
“书啊，还别说，这小子在手术的讲解上还是很有一套的。准备了多久？”陈振兴问道。
“二十分钟吧，我是早晨临时跟他说的。”周书说道。
“就准备了这么点时间？”陈振兴都有些不相信了。
“是啊，这反倒证明他在这台手术上确实投入了很多的精力。而且在这台手术上，还会给大家伙一个小惊喜。”周书说道。
“什么惊喜？不就是常规的NOSES手术，他还能玩出新的花样？”陈振兴问道。
“您看着就知道了，究竟会不会有花样，还得看他离断取出标本后的判断。”周书笑着说道。
“但是我觉得吧，可能会给咱们很多人都上一课。这小子啊，一阵阵的也不消停。就说今天他说的这些，估计我们的一些同行会不开心。”
“不开心又能怎么样？半夏说的不对吗？在取标本的时候就应该提前考虑好。”陈振兴说道。
“手术就是要帮助患者，可不是显示谁本事的地方。一台好的手术，是以患者的预后情况为唯一标准的。”
周书笑了笑，没接着说。因为自打刘半夏接手操作以后，这个速度就稍稍快了一些。
即便是再不以快为准，在能够保证手术质量的基础上，手术做得快一些，那不就更好吗？
刘半夏的操作就是那么的干脆利落，肠管切下来之后直接装进了保护套里，小心翼翼的从肛门处拖了出来。
到现在，这台手术的演示效果那就是顶呱呱的。
可是让很多人都很意外的是，刘半夏好像并没有使用肠吻合器的意思。
1014 刘半夏是真敢说
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“这就是这小子要准备的惊喜？”
看着屏幕上的准备工作，陈振兴皱了皱眉。
周书文点了点头，“我其实也只是听实习生们说过，他最近对于耗材的使用上有一些自己的看法。”
“这小子啊，一阵阵的，还真不知道该说他啥好。”陈振兴略显无奈的说道。
“大家好像很诧异，因为我并没有选择吻合器，也没有做造口，而是直接进行了缝合。”这时候手术室里的刘半夏开口了。
“常规上来讲，我们在做直肠癌根治术的时候，往往都是需要先做一个造口，等患者的情况稳定，再来个还纳。”
“这是很有必要的，尤其是在一些中低位直肠癌患者的手术中，我觉得这样的安全性更高一些。”
“造口的最主要目的，就是防止吻合口瘘。因为出现了吻合口瘘之后，会产生严重的并发症，甚至造成死亡。”
“所以呢，先进的医学发展之下，又给我们一个新的选择——肠吻合器。方便、快捷，稳定性高，操作简单。”
“唯一的考量，就是有些费钱。我的一台低位直肠癌保肛手术中就使用过，患者的预后很不错，没有出现吻合口瘘。”
“可是这位患者，我为什么还要用手工缝合呢？其实我就是觉得，还是应该给患者多一份选择吧。”
“不管是先造口再还纳，还是为了避免发生吻合口瘘使用了吻合器，对于患者而言都会多一份支出。”
“这位患者的情况我觉得是非常棒的，虽然还没有做病理，但是我觉得分期会非常理想。而且我们切掉的肠管还比较长，上下两端的淋巴也都扫掉了。”
“在根治术这方面，我觉得已经做得很彻底。现在唯一需要顾虑的就是吻合口瘘的问题，究竟能不能避免。”
“其实手工缝合跟器械缝合一直都是一个很有意思的问题，手工有手工的好，器械有器械的妙。”
“手工缝合耗费的时间会长一些，而且从数据的统计上来看，要比使用吻合器发生吻合口瘘的几率高一些。”
“用吻合器很方便，咔一下子就完事了。而且即便真的出现了吻合口瘘，也不会考虑施术者的技术问题。”
“其实根本性的一个原因，就是省事费钱无责和省钱费事有责之间的选择。我们作为外科医生来讲，其实只要站在了手术台边上，这个责任就已经担负起来了，无非是多与寡而已。”
“再说回来这位患者，我自认为手术做得很成功。他的肠管质量也很好，没有发现水肿的情况。我对我的缝合技术又非常有信心，所以我才决定手工缝合。”
“与患者家属沟通过，因为家里的一些状况，目前资金有些紧张。并不是说花不起一个吻合器的钱，而是我觉得应该给患者家属多一个选择。”
“也并不是说我标新立异，咱们其余的同行就都是在患者身上疯狂用耗材的人。不是那么回事，其实就是一个小小的友情提示。”
“我们在习惯于使用那些器械的同时，也要选择相信我们自己的手艺。肠道做过准备，肠管符合标准，我觉得手工缝合都是没啥问题的。”
说完之后，刘半夏就不说了，而是非常认真的缝合着。
“这小子啊，这么说……，不会引发问题？”陈振兴皱眉问道。
周书文却摇了摇头，“如果有些人要对号入座，那也是没办法的事情。其实您心里也清楚得很，在耗材这方面确实是每家医院都存在的问题。”
“甚至于都可以说，已经是很多外科医生的常规技能了。现如今很多耗材的价格已经无关质量，而是回扣多少。”
“这也是很多患者诟病的地方，要不然为啥都说咱们医院赚钱呢。但凡是个手术，即便是很小的手术，也要花好多钱。”
“但是我觉得半夏所考虑的并不是一台手术该花费多少钱的问题，而是作为一名外科医生而言，不将心思用在手术技巧的提高上，而是花费在如何使用更多耗材上，是不是本末倒置了？”
“假如某一天真的需要急救手术，在没有相关耗材的情况下，是不是这台手术就做不了了？”
“没有过硬的医术作为基础，时间长了真的会出大问题。我们医疗系统内的腐败为什么这么严重？要么不出事，出事就是吓死人的大事。”
“还不就是因为这些公司们许以的重额回扣？每一家医药公司或是医疗器械公司，他们的公关费在公司的总支出中肯定占据很大的一部分。”
“越贵的越好卖，也越爱生产。相反那些价格低廉的药品和器械，因为利润太低，反倒出现了紧缺的现象。”
“作为我们院方来讲，其实一台手术中耗材的多与寡，对于我们的利润来讲差别并不是很大。因为我们有进价成本，多出来的那些利润跟耗材的价格相距甚远。”
“多用耗材，医院也没多赚多少钱。谁赚去了呢？那些公司赚取了，回扣拿走了。伤的是什么？医院的口碑。”
“这是现如今医疗单位的大环境，所以我觉得半夏今天这一课就挺好的。我们当医生的人啊，确实应该考虑一下了。”
“也许会被人诟病假清高，可是这个问题大家都哈哈一乐，谁也不提，就当没看见，再过上几年又会变成什么样呢？更多的人都会随波逐流吧。”
“他为什么会有这样的想法？跟你探讨过？”陈振兴问道。
周书文摇了摇头，“这倒是没跟我说过，只是跟我说在升任为副主任以后，他的抽屉里多了好多的名片。”
“也是在他上台的手术多了以后吧，那些人的嗅觉也是非常灵敏的。知道以后他会上更多的大手术，大手术啊，使用的耗材和药品就多嘛。”
“你们啊……，都是蔫声干大事的人。”陈振兴无奈的说道。
“应该先跟我沟通一下，还是应该选一个温和一些的法子。现在仅仅是他事业的起步阶段，会得罪很多人的。”
“院长，其实或早或晚，都是要得罪人，那还不如早一些比较好。”周书文笑着说道。
“因为对于这个问题只有两个选择啊，一个是说，另一个是不说。要说的话，还不如早说。把基础打下了，也是告诉所有人自己不仅仅这么认为，也是在这么做，别人还能说什么？”
“而且半夏的说法又不是一杆子打倒所有人，患者的实际情况要允许才行，而且外科医生的技术也要过关。”
“其实就是给大家伙提个醒，不要忘了自己的本职工作是啥。能想明白的就会钻研医术，想不明的，也就是那样了。”
“就这么说吧，包括您在内，咱们这些人在做手术的时候使用耗材都是按需使用。如果连这一点都做不到，如何才能成为一位真正的名医啊。”
陈振兴点了点头，只不过话是这么说，今天刘半夏这些话在人们的心里边肯定会有一种“猖狂”的感觉。
可是现在也没办法，说也说出去了，听也都听到了，这可能就是他们师徒之间的默契吧。
刘半夏虽然没有明确跟周书文说过这个情况，但是周书文知道了。可是知道的周书文呢，并没有在这方面给予任何的干涉，这就是默许。
想明白了这一点，陈振兴都没好气的瞪了周书文一眼。
周书文就当没看见，仍旧美滋滋的看着刘半夏缝合。
他最中意刘半夏的就是这一点，敢想、敢干。当你有了一定的实力之后，张扬一些又如何？
现如今刘半夏实力可不是他这个副主任，而是他的手术技巧。
今天这些话肯定让很多人听得刺耳，但是他们顶多也就是嘀咕两句，因为刘半夏不仅仅今天会这么做，以后还是会这么做。
“OK，缝合完毕，黄波收尾。”
这时候刘半夏又开口了。
黄波也赶忙走向前来做起了收尾工作。
刘半夏也知道刚刚自己说的那些话肯定会引起很多人的反感，但是他真的不会去在意。有些事情你不说、我不说，光盼着他说的话，最后的结果就是没有人说。
不管将来咋样，反正自己也不怕得罪人。该得罪的早晚都会得罪，不会得罪的自己说得再直白也没关系。
叮！周书文的临时任务完成
获得经验值700点，缝合术技能熟练