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都不管了呢？”刘依清问道。
“我个人的考虑来讲，患者的胆囊和胆管内虽然有结石，但是阻碍了胆汁顺畅流通的主要原因却不是这些结石。”刘半夏想了一下说道。
“肿大的胰头有一定的压迫性，再加上现在患者可能有免疫系统疾病，如果我们把这个病给查出来，进行相应治疗后，胰头变得正常、胆管变得正常，还是能够让胆汁正常流通的。”
“当然了，毕竟也是有结石，患者在以后的生活中也需要注意，要不然早晚也是得摘掉。可是患者想要孩子啊，能够将胆囊保留下来，对她备孕应该也是有些好处的。”
听着的人们齐齐点头，这也是他们心中的疑惑，现在的刘半夏就给他们解惑了。
确实啊，如果想要备孕的话，身体是一个很重要的因素。胆囊只有在必不得已的情况下才会摘除，身体内的器官除了阑尾，但凡还能用，都可以将就着用。
好多人的心中也是真的很感慨，光听说刘半夏脑子快、观察仔细，可是能做到这个程度，是人干的事么？
他们也看到了显示器上的图像，要是不放大的话他们够呛能留意到那些纤维性瘢痕和脏器上肿大的“局部地区”。
“刘老师，一般自身免疫疾病，不是都会累及淋巴结么？为什么这位患者的淋巴结没有什么异常表现呢？”
等待患者苏醒的时候苏文豪问道。
“所以说病症都是很神奇的嘛，这次淋巴结偷懒的好啊。也可能也是有局部地区的淋巴结有了增生的表现，只不过咱们没有看到。”刘半夏说道。
“这要是胰腺周围淋巴结肿大，搞不好我就直接做了。要不是看到有硬化性胆管炎的表现，我也不会想到这是某种病的一系列表现。”
“回头给你们布置个任务，挨个给我查自身免疫疾病去，看看哪个能够跟咱们这位患者对上号，咱们好做专项检查。”
“回去后给患者做一个IgG4检查吧。”
刘半夏的话音刚落，周书文的声音在手术室里响了起来。
大家伙扭头看向了观察室，周书文正站在那里。
“这个病的常见受累器官就是泪腺、胰腺、唾液腺，累及器官的表现大多也都是弥漫性肿大。”周书文又接着说道。
“结合现在这位患者的情况，很可能就是临床上表现的自身免疫性胰腺炎和慢性硬化性唾液腺炎。”
“因为慢性硬化性唾液腺炎的表现为单侧或双侧对称性、无痛性，所以即便是已经发病，患者自身也很难注意到。”
“随着病症的发展，由累及到其余器官。胰腺是一个首要表现，这就有了自身免疫性胰腺炎，对肝胆脾都造成了一定程度的影响。”
“你的表现很不错，今天的猪蹄我请了。手术室里的人，每人一只。没有对患者造成过多侵害，这就是最合适的治疗方法。”
说完之后周书文就关掉了麦克风，背着手溜溜达达的走了。
反倒给刘半夏弄得有些不好意思，这么赤果果的当面夸，他可没有经历过。
“半夏，患者已经醒过来了。”
这时候李立伟提醒了一句。
“哈哈，醒了。告诉你个好消息啊，胆囊虽然有点问题，我们也没有摘掉。你可能得的是别的病，一会儿咱们就做对症检查。”刘半夏说道。
“没事，你先不用考虑这个问题了，麻药的影响还在。咱们先出去吧，也告诉你老公去。对了啊，还欠我个猪蹄呢，这个事不能忘。”
虽然患者还是受到了麻药的影响，也是努力扯出一抹笑容。
不知道发生了啥，她就睡了一觉么，连睡了多久都不知道。但是刘半夏的话她能听明白，好象是发生了了不得的事。
“一会儿到病房采血，化验那个啥IgG4，还挺咬嘴，我都没咋注意过。”刘半夏说道。
“嗯呐。”
许一诺喜滋滋的应了一声。
这个事情发展到现在，对于他们来讲哪怕没有参与到渴盼的胰头十二指肠切除术，但是他们同样很开心。
别看仅仅是在边上看，他们学到的东西更多。
这样的病例肯定不是常见病，能够全程参与到整个诊断过程中，这就是宝贵的财富。
哪怕现在还没有做检查呢，周书文都说得那么笃定了，应该就差不离。而且周书文的描述也跟患者的实际情况相符，说错的可能性太低了。
等在手术室外边的患者丈夫看到这么一会儿他们就出来了，也是一脸错愕。
刘半夏给许一诺使了个眼色，这是报喜的消息，交给她了。
患者丈夫听完之后，整个人直接瘫坐在地上，这是心情放松之后的虚脱。然后就是哭，与不管有多少人看着就是哭，边哭边笑。
喜极而泣，说的就是他。
对于他来讲，承受着的那份压力是非常大的，可是还不能表现出来，要给妻子信心。如果自己都崩溃了，那么妻子这一关更不好过。
没想到峰回路转，真的就是奔着最好的方向在发展。
“行了，也开心完了，先起来吧，还得做最后的确诊检查呢。”刘半夏笑着说道。
“也给你提醒啊，如果真的确诊了，这就是要跟着一辈子的病。需要长期服用激素类药物控制，而且也需要定期复查。”
“没事、没事，不是胰腺癌就行。”患者的丈夫开心的说道。
刘半夏拍了拍他的肩膀，“先回病房吧，到了病房再嘱咐你如何护理。很简单的，毕竟就做了个腹腔镜探查。”
“先观察一段时间，如果调整好之后胆囊还经常犯病，到时候咱们再收拾它。现在就先不用管了，安心养病。”
患者丈夫用力的点了点头，然后就不管刘半夏了，抓着自己媳妇的手就放不下了。
回到了急救中心，刘半夏也被他的小伙伴们给围住了，这个病理诊断得太出彩。然后就是等待，等待化验室的报告。
大家伙期盼的结果出来了，患者血清IgG4的浓度达到了198g/L，高出很多，已经可以确诊了。
叮！是肿瘤还是炎症？任务完成
获得经验值500点，诊断学技能熟练度200点
本次任务评级为完美级，获得经验值1000点，诊断学技能熟练度200点，荣耀值10点
恭喜宿主等级提升至54级，152005/158130，获得属性点1点，荣耀值5点
刘半夏的心情很畅快，已经好久没有享受这么丰厚的奖励了。
576 如何规避唯有认真
（感谢Silence529、安林萧萧、书友20190313163058013、angangliu月票鼓励）
不同寻常的手术，奇特的病例，一下子又把刘半夏给推到了风口浪尖之上。
还是那句话，很多时候还是唯结果论的。
刘半夏在整台手术过程中没有按照术前讨论的计划走，这个在界定的范围之内。毕竟他通过认真的观察，真就发现了这位患者细微的症状。
这就是成功的，是值得表扬的。
当然了，如果患者真就是胰头癌，他还观察了那么久，浪费了那么多的手术时间，可就不是用“谨慎”来解释的了。
胰腺十二指肠切除是一台大手术，患者麻醉的时间越长，越容易有并发症。他人为的耽误了时间，这就是可以探讨一下的问题。
即便到时候不会给予行政处罚，也会有人在后边说一些不是很好听的话。
但是现在就没有这个问题了，结果是好的，周书文还给予了肯定，别人还能说啥？
而现在刘半夏就带着他的这些实习生们，针对这例病例展开了讨论。也算是忙里偷闲，毕竟刚刚结束，还能好好回忆一下。
“那个啥，我说一下啊，目前咱们这个是病例研讨会，不是自我批评会。某位一个劲儿自我批评的同志，会后可以考虑加鸡腿或是猪蹄的问题。”刘半夏笑着说道。
大家伙乐呵呵的看向了王欢，刚刚就是他，一上来就是自我检讨。
王欢无奈的看了刘半夏一眼，“好吧，猪蹄、猪蹄。”
“嘿嘿，这就对了嘛。你没看我都跟着会诊了，可是我才不会承认错误呢。”刘半夏笑呵呵的接过了话茬。
“这位患者的情况是极具特殊性的，在初检的表现上来看，完全符合胰头癌的标准。具有很强大的诱导性，诱导了我们的就是这个IgG4引起的自身免疫系统疾病。”
“以前对于自身免疫性疾病关注得不多，也是因为医学上对于这方面的研究还不是那么透彻。因为这个病很多时候不具备常规性与流行性，都多特别啊。”
“可是我们也不能忽视的是，随着现在检测手段的增加，医学的发展，‘新’病就越来越多了。”
“这些新病是真的新病么？我觉得除了一些流行性病毒，他们存在菌株变异和进化的情况以外，很多病并不是新病。”
“就说这位患者，如果倒退几年的话，接诊之后恐怕连穿刺活检的想法都没有，而是直接上台开切。”
“若干年以后，这位患者就是一位胰头癌预后良好的患者。或者说，这位患者又符合胰头癌的预后，没有撑过去。”
“因为接下来还有化疗啊，癌症患者用化疗以毒攻毒是没有办法了。健康人也化疗，那就属于杀不到敌，自己玩自残。”
“但是我还要说，在这位患者的整个诊断过程中，不管是我还是王哥在医学程序上都不存在任何的问题，是经得起考验的。”
“IgG4引起的慢性胰腺炎反正要不是主任说的话，我估计还得照着书找很久。以前都别说接触了，听都没有听过。”
“将大家伙包括实习生们也都给叫过来，就是希望大家能够开动一下大脑，看看咱们能不能拿出来一个可能避免误诊类似疾病的操作流程呢？”
大家伙不自觉的点了点头，如何预防误诊，这个才是紧要的问题。就像刘半夏说的那样，昨天的接诊流程是完全合乎规矩的。
“我说两句吧。”陈学海说道。
“在我们心外来讲，基本上很少会遇到这样的情况。我们最头疼的就是相关肺部疾病，有时候处理起来很棘手。”
“但是对于我们来讲，即便有时候会很冒险，也需要做出一些决定。其实我觉得啊，很多时候咱们能对得起自己的良心就行了。”
“患者来就诊，咱们尽自己所学，给予诊断和相关治疗，这就已经做得很好了。毕竟类似这样的特异性疾病并不多见，只要我们在工作的时候认真，不放过任何异常，这就能够起到一定的预防作用。”
“这次的这个案例，不管是刘总还是王欢做得就都很不错。我不是普外的医生，但是我看到那样的CT片子，我给出的判断也是胰头癌。”
“毕竟在我们往常的接诊中，CT能够帮忙做出的胰腺癌判断是要超过八成，甚至是九成以上的。”
“然后他们注意到了肿瘤标记物的检查结果有异常，这位患者在这个时候就开始变得幸运了。”
“如果按照我对这个病例的判断，我未必会像刘总那样仔细去观察每一个器官，而是按照术前讨论的方案走。”
“固然说胰腺穿刺很可能会造成胰漏，可是咱们在面对陌生疾病的时候，能够做的也只有常规手段。”
“关键就是流程，流程很重要。如果没有做肿瘤标记物的检查，也就没有现在的庆祝了，都抱脑袋哭去吧。”
大家伙脸上的笑容都收了起来，这个话说得在理。
流程很重要、细节也很重要，所以在接诊的时候就必须要认真，不能马虎与溜号。
“哈哈，归纳起来，还是态度决定一切。”刘半夏笑着说道。
“大家伙还记得咱们楼上那位异位妊娠的患者吧？现在的情况已经很透明了，正在跟他们县里的医院谈赔偿呢。”
“据说咱们那位同行给出的解释是在做超声的时候，扫的时候恰巧肠管挡了一下，所以没看清，就以为没事了。”
“对于当时的真实情况如何我不予置评，但是我觉得如果能够再仔细一些，即便是被肠管挡了一下，也是可以接着查看的。”
“在咱们院接诊患者的时候我们也犯过类似的小状况，我们的某位小同志当时还被我给说哭了。但是我相信，这位小同志在以后做急救患者床边超声的时候，绝对不会忘记隐窝和陷沟处。”
许一诺无奈的看了他一眼，说的不就是自己么，还不如直接说自己的名字呢，大家伙都知道啊。
“流程重要、细节重要、态度重要，我们在接诊过程中的每一个操作都很重要。咱们时刻想着这些，在接下来的接诊中就要准确很多。”
“说心里话啊，也是在给咱们自己规避风险。有时候遇到纠缠不清的患者，即便是没错他都想给你找错呢。但凡有一点点的疏忽，被对方律师给抓到之后就会无限放大。”
“医生这个活是越来越难干了，我们在治病救人的同时，也要保护好自己。要不然以后还咋救人啊？得等着别人救了。”
实习生们乐了起来，然后看了王超一眼，王超就显得很无奈。
“接下来就是第二个事啊，刘依清和苏文