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是癫痫引起的脑损伤，我个人的建议是进行药物诱导昏迷。”彭博看过之后说道。
“虽然现在脑ct上还没有任何表现，可是她每一次癫痫发作，都会有不同程度的脑损伤。如果达到一定的阀值，不仅仅患者会更痛苦，也会造成不可逆的神经性损伤。”
“到了那时候更可能会引起器质性病变，威胁到生命。药物诱导昏迷后，就能够降低癫痫发作的频率，也能够给咱们足够多的时间来找出患者的病因。”
“医生，你们能跟我说得明白一些么？”患者开口了。
“也就是说你的头疼，是某种疾病引起的癫痫造成的副作用。”刘半夏说道。
“现在这种癫痫已经对你的大脑造成了伤害，每发做一次都是一点点的小伤害。现在的情况已经很严重了，毕竟头疼的时间太长，已经不知道发作了多少次。”
“还有，你现在可以联系你的家属了。如果不进行诱导昏迷的话，说不好哪一次癫痫发作就可能威胁到你的生命。在诱导昏迷的过程中，有些医疗手段我们需要您直系家属的授权。”
“医生，这……这是脑癌么？”患者慌张的问道。
刘半夏摇了摇头，“我们没有在脑部发现器质性变化，所以我们就需要仔细查找病因。引起癫痫的因素也有很多，但是像您这样因为癫痫对大脑造成伤害的情况也不多见。”
“以前您头疼之所以没有检查出来，也是因为这方面的原因吧。正常癫痫患者都会有痉挛的表现，您的癫痫发作时间很短，很容易被忽视。”
“这是我们三位医生达成的共识，您越早决定越好。药物诱导昏迷，能够给您的大脑一定程度的保护。”
“好，我这就跟我家里联系。”患者赶忙说道。
“二位哥哥，你们觉得是什么原因引起的呢？”来到了外边后刘半夏问道。
“说不清啊，等一会儿再看看血检结果吧。做了吧？”彭博问道。
“做了，再过一会就能出来了。”刘半夏说道。
“从现在的情况来看，跟大脑的器质性病变没关系，不是这方面的原因引起的。将近三年了，要是有的话ct上不能扫不出来。”张晓说道。
“关键还是得看你们俩，你们要是发现脑部结构异常的话，我还能帮你们参考一下脑部手术方案。患者头部的伤口咋回事啊？”
刘半夏苦笑着咧了咧嘴，“张哥提醒了我，她头部的伤口应该也是短暂癫痫发作导致摔倒磕伤的。”
“那就代表着，在短时间之内她已经发生了三次癫痫了。发作的频率很高，累计到24小时计算的话，得多少次？”
“就是因为发作太频繁，所以才会对她的脑部造成损伤。但是现在最主要的还是要查明这种癫痫产生的原因，一步步查，一点点排除吧。”彭博说道。
这么奇怪的癫痫状况他都是第一次遇到，虽然先看似跟他这个神内科没啥太大关系了，可是这位患者的情况也引起了他浓厚的兴趣。
真心没见过这样的病例，也就是刘半夏心够细才给发现了。将近三年的时间啊，她一起生活的家人都没有发现呢。
316 畸胎瘤
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患者的父母抵达急救中心之后，刘半夏也跟他们再次解释了一通。在他们听明白之后，这才给患者做了药物诱导昏迷。
别看跟患者也解释清楚了，患者还是成年人，能够对自己负责。在非紧急的情况下，也不能直接操作。
要不然她的父母来到了现场，一看好好的闺女嘴里插了那么多管子，要么吓得不行、要么就会闹一通，或者两者兼而有之。
“各位，这就是目前的脑电图、脑ct、血检和尿检的结果，这是咱们急救中心遇到的第一块硬骨头，必须把它给啃出来。”来到了小会议室后刘半夏说道。
“我再通报一下患者的情况，26岁女性，将近三年的头疼病史。有短暂癫痫病症，3-5秒钟，发作频繁。脑电图显示已经有了脑损伤，现在诱导昏迷中。”
“刘总，刚刚我看了一下血检和尿检报告，是不是有了溶血性贫血啊？红细胞破坏增加、血红蛋白尿，差不多吧？”王欢问道。
“刚刚跟赵哥和张哥探讨的时候也觉得差不离，但是又给患者查体后并没有发现眼睛黄疸和脾大的症状。”刘半夏点了点头。
“不过这个也得被记下来，是一个思路。反正现在大家就是要集思广益，争取用最短的时间、最少的检查，帮患者诊断出来。”
“其实这也是非常有可能的，溶血性贫血病程比较长，现在可能还未达到表现出黄疸、脾大、寒战、发热等症状。”王欢说道。
“再结合患者有癫痫病史，搞不好可能是自身免疫性疾病。怎么也得做一个腰穿，最起码还能排除掉脑膜炎、脑炎。”
“还要做系统性红斑狼疮和系统性血管筛查，前者好发于女性，后者虽然好发于男性，但是也不能排除。”
“那咱们接下来就是先做腰穿，看看结果如何？然后再筛查红斑狼疮和血管炎？”刘半夏问道。
三个人互相看了一眼，点了点头。
也只能先这样，一步一步的来。同样的，也知道为什么刘半夏会这么重视这个病例。就像他说的那样，这是一块难啃的骨头，如果真的能够诊断出来，那是非常提气的一件事。
腰穿也是一项手术，这项检查能够用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变等鞥。
但是在很多时候，医院里也不是特别推荐的检查，只有在指征明确的情况下才会做。
因为腰穿能够引起的并发症有很多，低颅压综合症、腰背痛、血性脑脊液、虚性脑膜炎等等。毕竟穿刺的部位是腰椎啊，在做手术的时候都要小心谨慎的来呢。
跟患者的父母仔细解释过后，刘半夏亲自来做。
“黄波，腰穿的穿刺点如何确定。”刘半夏一边做术前准备一边问道。
“选腰三和腰四的锥间隙，体位选择去枕侧卧位，曲颈、曲髋、曲膝，双手抱膝，使腰椎弓出，保证脊柱正直、不弯曲。”黄波说道。
“刘依清、许一诺帮患者摆好位置，做消毒处理，标记位置。”刘半夏又接着说道。
两人赶忙戴上手套，在病床上操作起来。
“其实所有穿刺检查的操作都是差不多的，我们很容易能够找到需要穿刺的位置，因为这是我们用眼睛能看到的。”刘半夏说道。
“但是不管什么穿刺，都需要注意的一个问题，就是进针深度的问题。该如何判断呢？我们只能靠手感来判断。”
“我们做腹腔穿刺的时候，进针感觉手上突破阻力的松快感，这就代表着穿透了腹膜，达到了位置。腰穿也是如此，只是在进针之后有一个微微向头部倾斜的角度。”
“当我们感受到手上一松，就证明已经刺穿了硬膜，达到了蛛网膜下腔。苗瑞，这时候我们需要注意的是什么。”
“进针速度，应该保持缓慢。要不然因为阻力减少，很容易伤到腹腔内的脏器或是脊髓。”苗瑞说道。
“很不错，李浩给我当助手，然后送检。”刘半夏点了点头。
本来还有些兴奋的苗瑞不好意思的抓了抓头皮，也没想到刘半夏在这个时候竟然还会皮一下，还以为当助手这个奖励是给自己的呢。
“等时间长了，患者多了，各项操作你们都能够接触到。”刘半夏说道。
“之所以让他来当助手，就是因为他是你们几个里动手能力最差的。反正我就是这个原则，谁差让谁来。”
“是奖励，也是惩罚。他的手在稳定性上还稍稍差一些，回头休息的时候要加紧练习。我们正琢磨呢，应该给你们一个主刀手术的机会了。”
本来还平静听着的这些实习生们，刷的一下子那个精气神就不一样了，看向刘半夏的眼神满是火热。
这个事别说许一诺他们了，就连苏文豪都有些迫切的感觉。
“也先别激动，阑尾切除或者是胆囊摘除。可能是正常切口，也可能是腹腔镜。都好好准备一下，反正你们第一个人要是没做好，下一个主刀的机会就会被推迟一个月。”刘半夏又接着说道。
说着的时候，穿刺针已经扎了进去，这时候他就拔出了针芯，李浩也赶忙辅助起来。
“医生，晶晶到底得的是什么病啊？”等做完了穿刺后患者的父亲问道。
“现在暂时还无法确定，做完了脊髓液检查能够帮我们做进一步判断。”刘半夏说道。
“目前我们进行药物诱导昏迷已经稳定住了她的情况，我们做的相应检查就是为了明确病症。做少我们已经诊断出她患有溶血性贫血、癫痫，这都是病症的表现。”
“医生，一定要查出来啊，我们就这一个闺女。”患者的父亲擦着眼泪说道。
“您放心吧，我已经集合了急救中心的医生会诊。”刘半夏认真的说道。
他可不敢大包大揽的说一定能治明白，那是扯淡呢，也是在糊弄人。现在虽然显现出了一些端倪，但是究竟是什么病还没有确诊。
你现在给患者家属承诺了，却没有诊断出来，你到时候怎么跟家属交代？
等待的时间有些焦急，等结果出来之后，刘半夏又把这几个人给叫到了小会议室中，接着会诊。
排除了系统性红斑狼疮、系统性血管炎，确定了溶血性贫血。脊髓液的检测中，白细胞数量增高。
“不知道大家伙是不是跟我想的一样？接下来是不是直接上胸腹盆联合核磁检查？”刘半夏问道。
“你也觉得是畸胎瘤么？”王欢好奇的问道。
“若是畸胎瘤的话，为什么会诱发出这么频繁的癫痫呢？难道畸胎瘤里有脑组织？”赵博皱眉说道。
“反正现在是我能够想到的唯一答案，只有这个能解释了吧？”刘半夏说道。
“只有畸胎瘤中有脑组织，白细胞才会把正常的脑组织也当成要清除的对象，所以脊髓液中的白细胞数量才这么高。”
“一的白细胞冲刷，就让患者频繁短暂性癫痫，也对她的脑神经造成了损伤。一次两次的可能没什么关系，次数多了呢？”
“而且可能也正是因为患者畸胎瘤发生了变化，才会导致溶血性贫血。白细胞也在攻击那些红细胞，让它们的生命周期缩短。”
“这些年其实类似的病例已经有很多了，我觉得咱们这位患者也差不离，也是完全符合她目前症状的解释。”
“行，这个总比脑炎和脑膜炎强。扫出来，直接摘掉，人还是正常人，也不用遭受这个烦恼了。”王欢笑着说道。
这就算是有了下一步诊断的方案，刘半夏又带着实习生出来跟患者家属解释。
对于现在的患者家属来讲，什么样的检查都会接受，给闺女治病是第一位的。也感受到了刘半夏对他们闺女的重视，要不然不会一有检查结果就开会研究。
“刘老师，畸胎瘤您切除过几次啊？”许一诺好奇的问道。
“正确的讲一次都没有，我都没有碰到过，只是在期刊上看到过相关介绍。”刘半夏说道。
“你们不能因为跟我叫老师就觉得我年纪很大好不好？我才29啊，还没到30呢。整个从业经历五年多一些，前四年半还都是在打酱油。”
给许一诺他们听得挺来气，是啊，刘老师的年纪并不是很大啊。算一算，好像就比自己大两岁嘛。
“别那么看着我，谁让我比你们早上学来着，只是没有你们的学历高。咋样？有没有人想读博的？”刘半夏笑着问道。
“哎……，考博这个事情还是先工作两年，好好回回血再说吧。”许一诺叹了口气。
差距有些大，以前真的没考虑过年纪的问题。还以为刘半夏怎么也比他们大个七八岁，只是看着年轻罢了。
跟他们闲扯了一会儿，核磁扫描的结果也出来了，刘半夏仔细查看之后却皱紧了眉头。胸腔正常、腹腔正常，盆腔中只有右侧卵巢有一些炎症表现，并没有扫出来畸胎瘤。
板上钉钉的事情啊，怎么就没扫出来呢？
317 石头落地
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“这下子可有些大发了，目前怀疑的只有左侧有些炎症的卵巢，你们觉得这个畸胎瘤真的会这么小么？”刘半夏又将大家伙给凑到了一起。
看着这个核磁结果，大家伙跟他一样也有些蒙。如果核磁都没有扫出来，那得是多小的畸胎瘤？
“给个参考意见呗。”看到大家不吭声，刘半夏无奈的说道。
“刘总，现在能做的就是腹腔镜探查了。也许这个畸胎瘤包裹的组织真的很少呢？只有一点点的脑组织呢？”王欢说道。
“反正现在左侧卵巢有些炎症、肿大，其余器官又没有表现，我估计差不多。腹腔镜探查也不会造成多大损伤，也能看看大概的情况。”
“也只能这样了吧？我跟张晓就没啥事了，不归我们管，还得刘总你自己来。”赵博笑着说道。
“